喬菁

摘要：目的：了解康復(fù)護(hù)理用于老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢功能恢復(fù)的效果。方法：將我院2017.2至2018.2的100例老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組開(kāi)展康復(fù)護(hù)理。比較兩組滿(mǎn)意度；住院的平均時(shí)間、下肢功能改善的時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)生活自理能力的時(shí)間；護(hù)理前后下肢功能FMA評(píng)分、ADL生活自理能力、生存質(zhì)量；下肢功能障礙發(fā)生率。結(jié)果：康復(fù)護(hù)理組滿(mǎn)意度、下肢功能FMA評(píng)分、ADL生活自理能力、生存質(zhì)量、住院的平均時(shí)間、下肢功能改善的時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)生活自理能力的時(shí)間、下肢功能障礙發(fā)生率對(duì)比對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。結(jié)論：老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理效果確切。

關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理；老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；下肢功能恢復(fù)；效果

隨著人工關(guān)節(jié)材料，技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)的成熟，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療膝關(guān)節(jié)疾病的重要方法。目的是緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛和功能障礙，使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常功能。生活質(zhì)量。主要用于各種關(guān)節(jié)性非膿腫和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，由嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，畸形和嚴(yán)重影響日常生活，保守治療無(wú)效或無(wú)效。隨著社會(huì)的老齡化和人們生活質(zhì)量的提高，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療老年人嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)病的最有效方法之一，可以減輕膝蓋疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能穩(wěn)定，矯正畸形，提高生活質(zhì)量[1-2]。然而，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種創(chuàng)傷性和非生理性手術(shù)。深靜脈血栓形成，粘連，感染和傷口愈合不良等術(shù)后并發(fā)癥常常影響康復(fù)效果和生活質(zhì)量。人工膝關(guān)節(jié)置換僅是改善患者功能的條件。要達(dá)到恢復(fù)功能的目的，必須在術(shù)后康復(fù)護(hù)理的指導(dǎo)下通過(guò)一系列康復(fù)訓(xùn)練來(lái)完成。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，術(shù)后患者的康復(fù)越來(lái)越重視膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，本研究分析了康復(fù)護(hù)理用于老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢功能恢復(fù)的效果，報(bào)告如下。

1資料和護(hù)理方法

1.1資料

將我院2017.2至2018.2的100例老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)分組，康復(fù)護(hù)理組年齡61-82歲（65.24±2.79）歲。男28例，女22例。對(duì)照組年齡61-81歲（65.78±2.72）歲。男30例，女20例。兩組資料無(wú)顯著差異。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組開(kāi)展康復(fù)護(hù)理。（1）康復(fù)教育。負(fù)責(zé)的護(hù)士向老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者解釋了下肢手術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)的益處，并教導(dǎo)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。對(duì)于理解不佳的老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，可給予發(fā)放健康手冊(cè)和播放視頻。（2）心理康復(fù)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者常出現(xiàn)焦慮，煩躁，抑郁等心理障礙，直接影響患肢功能鍛煉的實(shí)施，從而影響肢體功能的恢復(fù)。因此，護(hù)士應(yīng)耐心傾聽(tīng)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的抱怨，與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者溝通和溝通，掌握膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的想法。根據(jù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的職業(yè)和文化程度，適當(dāng)解釋手術(shù)治療和術(shù)后早期功能鍛煉的目的和意義，促使其更好配合臨床治療。（3）術(shù)后康復(fù)護(hù)理。老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)后，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，例如：踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸訓(xùn)練。術(shù)后第一天，指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)5-10秒/次，10次/組，每天5組，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適宜；術(shù)后2～3 d指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，拉直并收緊床上的膝關(guān)節(jié)，將腳抬離床面20 cm，然后慢慢放下，每組一組2小時(shí)，3～5次/組。之后逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，并監(jiān)督膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的日常功能鍛煉。加強(qiáng)體重和站立鍛煉。被動(dòng)和主動(dòng)訓(xùn)練交替并逐漸過(guò)渡到主動(dòng)訓(xùn)練。指導(dǎo)練習(xí)上下樓梯，因?yàn)椴叫泻蜕舷聵翘菀彩羌∪夂完P(guān)節(jié)功能的康復(fù)訓(xùn)練。必須采取保護(hù)措施。（4）醫(yī)院出院護(hù)理。出院需要給予膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院前的健康教育和康復(fù)干預(yù)，主要告知膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院后的訓(xùn)練方法，以進(jìn)一步改善其肢體功能，使其更好適應(yīng)社會(huì)生活，提高自理能力。

1.3觀(guān)察的指標(biāo)

比較兩組滿(mǎn)意度；住院的平均時(shí)間、下肢功能改善的時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)生活自理能力的時(shí)間；護(hù)理前后下肢功能FMA評(píng)分、ADL生活自理能力、生存質(zhì)量；下肢功能障礙發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS11.0軟件，分別t、卡方統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)；P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1滿(mǎn)意度

康復(fù)護(hù)理組的滿(mǎn)意度更高，P<0.05。如表1.

2.2下肢功能FMA評(píng)分、ADL生活自理能力、生存質(zhì)量

護(hù)理前兩組下肢功能FMA評(píng)分、ADL生活自理能力、生存質(zhì)量接近，P>0.05；護(hù)理后康復(fù)護(hù)理組下肢功能FMA評(píng)分、ADL生活自理能力、生存質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P<0.05。如表2.

2.3住院的平均時(shí)間、下肢功能改善的時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)生活自理能力的時(shí)間

康復(fù)護(hù)理組住院的平均時(shí)間、下肢功能改善的時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)生活自理能力的時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表3.

2.4下肢功能障礙發(fā)生率

康復(fù)護(hù)理組下肢功能障礙發(fā)生率更少，P<0.05。如表4.

3討論

在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，由于人體免疫力較低以及大多數(shù)患者伴有其他主要疾病，因此在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中必須采取有效的護(hù)理措施，以更好改善患者的髖關(guān)節(jié)功能[3-4]，而實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)可有效彌補(bǔ)基礎(chǔ)護(hù)理的不足，可更好縮短術(shù)后康復(fù)的時(shí)間，有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高康復(fù)效果，更好滿(mǎn)足患者的需求，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)[5-6]。在常規(guī)心理護(hù)理和健康教育的基礎(chǔ)上實(shí)施老年患者全程康復(fù)護(hù)理，可以提高患者的依從性，使患者積極學(xué)習(xí)和掌握康復(fù)方法，對(duì)于盡快完成康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義，提早改善生活質(zhì)量。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化的功能鍛煉，提高肢體康復(fù)鍛煉的安全性和標(biāo)準(zhǔn)化，并在患者出院時(shí)做好出院準(zhǔn)備，更好地指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可以彌補(bǔ)醫(yī)院外的康復(fù)護(hù)理不足[7-10]。

本研究中，對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組開(kāi)展康復(fù)護(hù)理。結(jié)果顯示康復(fù)護(hù)理組滿(mǎn)意度、下肢功能FMA評(píng)分、ADL生活自理能力、生存質(zhì)量、住院的平均時(shí)間、下肢功能改善的時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)生活自理能力的時(shí)間、下肢功能障礙發(fā)生率和對(duì)照組比較均更好，P<0.05。

綜上，老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理效果確切。

參考文獻(xiàn)：

[1]滿(mǎn)曉靜，孫燕.康復(fù)護(hù)理用于老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢功能恢復(fù)的效果分析[J/OL].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2018（12）：1130-1131[2019-01-07].https：//doi.org/10.14172/j.issn1671-4008.2018.12.027.

[2]劉新萍，劉新苗，管廷進(jìn).早期康復(fù)護(hù)理介入對(duì)膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成和下肢功能恢復(fù)的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（24）：2967-2970.

[3]劉君美.無(wú)陪護(hù)理和術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理在人工膝關(guān)節(jié)置換老年患者中的應(yīng)用效果[J].中外女性健康研究，2016，5（16）：56+59.

[4] Beard，David J.，Harris，Kristina，Dawson，Jill et al.Meaningful changes for the Oxford hip and knee scores after joint replacement surgery[J].Journal of Clinical Epidemiology，2015，68（1）：73-79.

[5]王立斌，崔長(zhǎng)瀧.全髖關(guān)節(jié)置換及全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后急性疼痛程度對(duì)比[J/OL].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，6（36）：22-24.

[6]武新莉.護(hù)理干預(yù)在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓中的影響[J/OL].中國(guó)民間療法，2019，6（01）：88-89.

[7]Liao，Chun-De，Lin，Li-Fong，Huang，Yi-Ching et al.Functional outcomes of outpatient balance training following total knee replacement in patients with knee osteoarthritis：a randomized controlled trial[J].Clinical rehabilitation，2015，29（9）：855-867.

[8]王航輝，宋依芯，張敏利，任玉炳，劉西紡，朱正飛，朱文俠，韓為華.腫瘤膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下樓時(shí)的生物力學(xué)特征及臨床意義[J/OL].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2019（03）：472-476[2019-01-10].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/61.1415.R.20190103.1152.056.html.

[9]郭雅琪，羅娟，岳子勇.超聲引導(dǎo)下隱神經(jīng)阻滯用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展[J/OL].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2018（24）：4183-4186[2019-01-10].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/44.1193.R.20181228.1533.080.html.

[10] Guerra，Mark L. a，Singh，Parminder J.，Taylor，Nicholas F. et al.Early mobilization of patients who have had a hip or knee joint replacement reduces length of stay in hospital：a systematic review[J].Clinical rehabilitation，2015，29（9）：844-854.