馬雪萍

摘 要：醫(yī)用直線加速器主要用于腫瘤放射治療，其在為腫瘤患者治療的同時(shí)，也會(huì)給工作人員、患者和公眾帶來(lái)潛在的放射性危害與風(fēng)險(xiǎn)。以GB 18871-2002《電離輻射防護(hù)與輻射安全基本標(biāo)準(zhǔn)》為準(zhǔn)則， 運(yùn)用電離輻射屏蔽的原理進(jìn)行計(jì)算，對(duì)所有產(chǎn)生的射線進(jìn)行規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)和優(yōu)化的屏蔽計(jì)算。結(jié)果表明， 輻射屏蔽防護(hù)符合我國(guó)醫(yī)用加速器機(jī)房使用標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)用直線加速器；輻射防護(hù)；放射安全

1 引言

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)用直線加速器作為一種治療各種腫瘤的設(shè)備，具有能量高、劑量率大、照射野小、檔次多， 對(duì)人體照射后全身反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)中被廣泛運(yùn)用。但因醫(yī)學(xué)直線加速器能量輸出大，而且輻射力強(qiáng)，在提高手術(shù)質(zhì)量的同時(shí)也帶來(lái)了負(fù)面的影響，其中最為嚴(yán)重的是一旦發(fā)生誤入照射室或病人治療劑量失控事故， 則可能導(dǎo)致致死性損害，產(chǎn)生手術(shù)室 X 射線輻射污染的問(wèn)題。研究顯示，X 射線可通過(guò)電離輻射的方式對(duì)人體正常組織細(xì)胞造成各種不同程度的損傷，可誘導(dǎo)多種嚴(yán)重疾病發(fā)生，嚴(yán)重危害人們的生命健康。因此有關(guān)手術(shù)室 X射線輻射污染和輻射防護(hù)的問(wèn)題近年來(lái)受到人們的廣泛關(guān)注。同時(shí)，在使用醫(yī)學(xué)直線加速器過(guò)程中避免或減少輻射傷害以及加強(qiáng)手術(shù)室 X 射線輻射防護(hù)也成了手術(shù)室防護(hù)管理的重點(diǎn)工作。

本文通過(guò)探討某大型醫(yī)院醫(yī)用電子直線加速器的物理特性和機(jī)房的空間格局、輻射屏蔽的土建材料以及周?chē)h(huán)境特點(diǎn)及手術(shù)室中的輻射防護(hù)和護(hù)理管理，分別對(duì)加速器機(jī)房主屏蔽墻、次屏蔽墻、迷路、防護(hù)門(mén)及環(huán)境敏感點(diǎn)進(jìn)行了加速器室輻射屏蔽防護(hù)計(jì)算，旨在增強(qiáng)其輻射防護(hù)的意識(shí)，避免或減少醫(yī)務(wù)人員的輻射損害。

2 加速器工作原理

醫(yī)用電子直線加速器室產(chǎn)生高能電子束的裝置，為遠(yuǎn)距離治療機(jī)。當(dāng)高能電子束與靶物質(zhì)相互作用時(shí)產(chǎn)生X射線，其最大能量即電子束的最大能量。因此，醫(yī)用電子直線加速器即可利用電子束對(duì)患者進(jìn)行照射，也可利用X線束對(duì)患者病灶進(jìn)行照射。高能射線能以電離輻射的形式作用于細(xì)胞，殺傷不同種類(lèi)的腫瘤細(xì)胞。利用人體正常組織和腫瘤組織對(duì)射線照射的反應(yīng)不同，可疑最佳輸出能量對(duì)人體腫瘤進(jìn)行照射治療。

3 資料與方法

3.1 一般資料

選取某醫(yī)院進(jìn)行放療的手術(shù)室，選用PRIMUSE型醫(yī)學(xué)直線加速器，射線種類(lèi)為 X 射線，加速器能量檔位為6MV～10MV，擺位時(shí)間10min，治療時(shí)間15min～30min。加速器室兩面主屏蔽墻厚度為2400mm，次屏蔽墻厚度分別為1800mm、2300mm，棚頂屏蔽墻厚度為2200mm，迷道墻厚度為900mm。

3.2 監(jiān)測(cè)儀器及監(jiān)測(cè)方法

環(huán)境X-γ輻射測(cè)量使用FH40G型便攜式X-γ劑量率儀，檢測(cè)加速器機(jī)房外環(huán)境X-γ輻射劑量率。測(cè)量時(shí)將探頭放在支架上，其靈敏體積中心距地面高1m。每一測(cè)點(diǎn)記錄10次數(shù)據(jù)，取其平均值。型X-γ劑量率儀檢測(cè)限為10nGy/h～1Gy/h。儀器經(jīng)過(guò)國(guó)家計(jì)量檢定部門(mén)檢定，儀器在檢定的有效期內(nèi)使用。

監(jiān)測(cè)時(shí)，醫(yī)用電子直線加速器機(jī)房輻射屏蔽監(jiān)測(cè)方法按《輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范》（HJ/T61—2001）[1]進(jìn)行。在直線加速器機(jī)房四周墻、防護(hù)門(mén)外等加速器工作場(chǎng)所處各布設(shè)環(huán)境監(jiān)測(cè)點(diǎn)，分別在加速器關(guān)機(jī)和開(kāi)機(jī)狀態(tài)下進(jìn)行環(huán)境X-γ輻射空氣吸收劑量率測(cè)量。開(kāi)機(jī)時(shí)加速器能量使用其X射線最大能量10MV進(jìn)行測(cè)量。且以加速器室為中心，對(duì)加速器室周?chē)h(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)遵循近密遠(yuǎn)疏原則，以25m、50m、100m為半徑畫(huà)3個(gè)同心圓，再按45°圓心角將同心圓分為8等份進(jìn)行X-γ輻射空氣吸收劑量率監(jiān)測(cè)。

3.3 監(jiān)測(cè)結(jié)果

在開(kāi)關(guān)機(jī)兩種工況下，直線加速器室各點(diǎn)位X-γ輻射空氣吸收劑量率監(jiān)測(cè)數(shù)值基本一致，且均符合GBZ 126—2011《電子加速器放射治療放射防護(hù)要求》及GB 18871—2002《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》的小于2.5μGy/h的要求。

3.4 防護(hù)屏蔽措施

3.4.1 加速器屏蔽防護(hù)

手術(shù)室四周墻壁、頂棚、防護(hù)門(mén)和防護(hù)玻璃等應(yīng)用鉛或有相當(dāng)鉛當(dāng)量的硫酸鋇混凝土等材料，保證手術(shù)室工作環(huán)境的安全和避免醫(yī)務(wù)人員及公眾的輻射損傷。直線加速器的迷路設(shè)計(jì)大多采用L型，加強(qiáng)迷路防護(hù)散射線的能力。另外要注意機(jī)房管道的防護(hù)，適當(dāng)情況下進(jìn)行屏蔽防護(hù)。

3.4.2 加強(qiáng)輻射工作人員培訓(xùn)

醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)從事手術(shù)室放療工作的醫(yī)務(wù)人員儀器技能和輻射防護(hù)的統(tǒng)一培訓(xùn)，醫(yī)院定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行輻射防護(hù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)輻射防護(hù)三原則，主要包括：第一，輻射時(shí)間防護(hù)原則包括熟悉醫(yī)用電子直線加速器的性能，充分掌握曝光的條件，在保證治療質(zhì)量的前提下，盡量縮短射線曝光的時(shí)間和次數(shù)等；第二，輻射距離防護(hù)原則包括應(yīng)盡量遠(yuǎn)離X射線源，避免或減少X射線輻射對(duì)人體造成不必要的損傷等；第三，輻射屏蔽防護(hù)原則包括正確配備鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡和鉛帽和使用輻射防護(hù)用品等防護(hù)設(shè)備來(lái)減輕對(duì)醫(yī)務(wù)人員自身的照射等。

3.4.3 加強(qiáng)設(shè)備管理制度

在每次使用電子直線加速器時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)器進(jìn)行檢查，操作人員要按常規(guī)使用設(shè)備，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告，定期保養(yǎng)，及時(shí)維修，并記錄在案。

3.4.4 健全手術(shù)室管理制度

科學(xué)合理排班，盡量減少每位醫(yī)務(wù)人員的X射線輻射總照射量，建立醫(yī)務(wù)人員個(gè)人劑量檔案及職業(yè)健康體檢檔案，每年定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行劑量監(jiān)測(cè)和健康體檢，凡健康體檢不合格或妊娠期、哺乳期的醫(yī)務(wù)人員不能夠有參與手術(shù)室放射治療工作的安排，確保醫(yī)務(wù)人員的身體健康，以此降低X射線輻射超量照射的風(fēng)險(xiǎn)。

4 結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)對(duì)某醫(yī)院1臺(tái)醫(yī)用電子直線加速器屏蔽防護(hù)監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，直線加速器在開(kāi)機(jī)狀態(tài)下，直線加速器機(jī)房周?chē)h(huán)境γ輻射劑量率測(cè)量值全部低于輻射屏蔽設(shè)計(jì)值2.5μGy/h。

科學(xué)有效的X射線輻射防護(hù)措施，不僅提高手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的工作效率，還提高了其輻射防護(hù)的意識(shí)，極大程度地避免和減少了醫(yī)務(wù)人員的輻射損害。

參考文獻(xiàn)：

[1] HJ/T 61—2001.輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范[S].

[2] GB 18871—2002.電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)[S].