張艷平

【摘 要】目的：探討中藥飲片調(diào)配中常見(jiàn)問(wèn)題與影響。方法：時(shí)間（2017年6月份-2018年8月份）中藥房出現(xiàn)調(diào)配差錯(cuò)的260份處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)處方發(fā)生問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：配伍禁忌占15.38%，書(shū)寫不規(guī)范占21.15%，劑量錯(cuò)誤占15.00%，生熟運(yùn)用占13.46%，組方結(jié)構(gòu)不明占35.00%;其中組方結(jié)構(gòu)不明差錯(cuò)率發(fā)生較高，P<0.05。結(jié)論：對(duì)中藥飲片調(diào)配中出現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并開(kāi)展具有針對(duì)性的改善措施，降低差錯(cuò)率，提高臨床中藥用藥安全。

【關(guān)鍵詞】中藥飲片;調(diào)配;問(wèn)題;影響

【中圖分類號(hào)】R478【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）17--01

中醫(yī)藥是我國(guó)民族瑰寶，在臨床疾病治療方面具有獨(dú)到的見(jiàn)解;而中藥處方治療，是中醫(yī)藥中重要的治療手段，以往對(duì)于中藥處方的劑量，藥物配伍等無(wú)統(tǒng)一的指南進(jìn)行規(guī)范，對(duì)中醫(yī)藥的發(fā)展造成一定的限制。隨著國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥的推動(dòng)，國(guó)家、衛(wèi)生部等相繼出臺(tái)相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)中醫(yī)藥的規(guī)范化發(fā)展提供保障。本文主要探討中藥飲片調(diào)配中常見(jiàn)問(wèn)題與影響，時(shí)間（2017年6月份-2018年8月份）中藥房出現(xiàn)調(diào)配差錯(cuò)的260份處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將相關(guān)資料整理并作如下分析。

1 資料、方法

1.1 基本信息 時(shí)間（2017年6月份-2018年8月份）中藥房出現(xiàn)調(diào)配差錯(cuò)的260份處方的用藥、劑量、處方書(shū)寫情況、配伍情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

依據(jù)根據(jù)我國(guó)在2010年發(fā)表的《中國(guó)藥典》以及《中藥處方格式以及書(shū)寫規(guī)范》等[2]。同時(shí)對(duì)不同科室的處方數(shù)量進(jìn)行詳細(xì)的分析，可以側(cè)重管理工作。將所有采集后的數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)的導(dǎo)出和導(dǎo)入，對(duì)處方發(fā)生問(wèn)題進(jìn)行分類，統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)施

本次數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用（%）體現(xiàn)，X2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，而計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表現(xiàn)，t檢驗(yàn)，如P值<0.05，則表示為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)配差錯(cuò)原因分析 配伍禁忌占15.38%，書(shū)寫不規(guī)范占21.15%，劑量錯(cuò)誤占15.00%，生熟運(yùn)用占13.46%，組方結(jié)構(gòu)不明占35.00%;其中組方結(jié)構(gòu)不明差錯(cuò)率發(fā)生較高，P<0.05。見(jiàn)表1。

3 討論

中醫(yī)藥的發(fā)展對(duì)國(guó)民健康的推動(dòng)具有積極的意義，同時(shí)中醫(yī)藥對(duì)于基層醫(yī)療的提升具有重要的作用。中藥飲片作為常用治療手段之一，中藥調(diào)劑將合格的中藥飲片按照處方進(jìn)行配置，而中醫(yī)調(diào)劑對(duì)于錯(cuò)誤問(wèn)題如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，輕則影響患者的治療效果，重則則對(duì)患者的生命安全造成威脅。在中醫(yī)學(xué)中，為了進(jìn)一步保障患者的治療療效，中醫(yī)處方中存在的相關(guān)問(wèn)題已經(jīng)引起了眾多醫(yī)學(xué)者高度的重視，特別是針對(duì)藥物的劑量、藥物的用量等。國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥的發(fā)展也非常重視，并出臺(tái)多項(xiàng)相關(guān)政策，對(duì)中醫(yī)藥的規(guī)范長(zhǎng)久的發(fā)展提供保障。

3.1 調(diào)配錯(cuò)誤分析

本次研究結(jié)果顯示配伍禁忌占15.38%，書(shū)寫不規(guī)范占21.15%，劑量錯(cuò)誤占15.00%，生熟運(yùn)用占13.46%，組方結(jié)構(gòu)不明占35.00%;其中組方結(jié)構(gòu)不明差錯(cuò)率發(fā)生較高。處方書(shū)寫不規(guī)范主要是存在書(shū)寫錯(cuò)誤，字跡潦草，信息不全，藥物書(shū)寫名稱有錯(cuò)別字、通用名等。配伍禁忌、組方結(jié)構(gòu)不明，中藥處方應(yīng)嚴(yán)格遵循君藥臣藥，配伍禁忌主要由于處方中十多味中草藥，中藥調(diào)劑時(shí)藥物知識(shí)掌握不熟練容易發(fā)生此類錯(cuò)誤。醫(yī)生開(kāi)具處方未標(biāo)明炮制規(guī)格，調(diào)劑人員對(duì)此類藥物的處方掌握不夠全面，因此，要提高調(diào)劑人員對(duì)相關(guān)藥物劑量、作用及注意事項(xiàng)全面掌握，提高配藥質(zhì)量。藥用部位功效不明確：配藥人員要充分掌握各個(gè)藥物的功效、劑量、及使用方法，避免將兩種功效相反的藥物混淆使用。劑量錯(cuò)誤主要發(fā)生為超劑量或者劑量不足的問(wèn)題，如劑量過(guò)大會(huì)直接導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)血藥濃度不斷升高，容易造成不良反應(yīng)發(fā)生;劑量過(guò)低，治療效果無(wú)法達(dá)到。

3.2 改善策略 首先加強(qiáng)中醫(yī)調(diào)劑人員的理論知識(shí)掌握的能力以及熟悉程度，對(duì)配伍禁忌等多方面知識(shí)運(yùn)用合理;加強(qiáng)人員工作的責(zé)任心，仔細(xì)核對(duì)并根據(jù)實(shí)際情況與醫(yī)師及時(shí)溝通，做到細(xì)節(jié)化處理，不放過(guò)任何可以問(wèn)題;做好為患者服務(wù)的精神，對(duì)藥物炮制方法、注意事項(xiàng)詳細(xì)指導(dǎo)。書(shū)寫規(guī)范中，應(yīng)對(duì)處方的藥物名稱，藥名正確的書(shū)寫等細(xì)節(jié)進(jìn)行規(guī)范，做好獎(jiǎng)懲措施。在藥物炮制方面，中藥調(diào)劑師應(yīng)對(duì)炮制方法，注意事項(xiàng)等對(duì)患者詳細(xì)指導(dǎo)，主要炮制的技巧，叮囑患者一旦有不良反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)是在臨床不斷的實(shí)踐中，逐漸形成且符合需求的一套標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)推動(dòng)中醫(yī)藥發(fā)展具有積極的意義。通過(guò)中藥飲片點(diǎn)評(píng)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方問(wèn)題，糾正錯(cuò)誤，在細(xì)節(jié)方面提高中藥的治療安全性以及藥物使用正確的方式，大大提高治療效果。伴隨著中藥治療水平的大幅度提升，多數(shù)中藥飲片處方中結(jié)合中醫(yī)和西醫(yī)的藥物理論。處方中，藥師會(huì)根據(jù)處方中的內(nèi)容，根據(jù)中醫(yī)學(xué)知識(shí)、西醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行綜合評(píng)定，而評(píng)定的過(guò)程中會(huì)根據(jù)“四查十對(duì)”原則，即能保障準(zhǔn)確用藥量的同時(shí)，亦能保障患者的治療療效以及用藥安全

綜上所述對(duì)中藥飲片調(diào)配中出現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并開(kāi)展具有針對(duì)性的改善措施，降低差錯(cuò)率，提高臨床中藥用藥安全。

參考文獻(xiàn)

杜桂琴.中藥調(diào)劑工作中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，23（09）：123-124.

王圣泉.中藥飲片調(diào)劑過(guò)程中調(diào)配環(huán)節(jié)差錯(cuò)原因淺析[J].中國(guó)藥事，2015，14（09）：147-148.

丁莉.中藥用量存在的問(wèn)題探討[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2014，25（06）：256-257.

張海丹.中藥房中藥飲片處方用藥的臨床研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2015，（4）：245-245，246.

陽(yáng)柳平.分析中藥房中藥飲片處方用藥在臨床中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南 ，2015，（4）：225-225，226.

盧繼萍.小包裝中藥飲片的特點(diǎn)及存在的問(wèn)題分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（10）：100-101.