云溪子

在北京，到大醫(yī)院看病是一大災(zāi)難：一號(hào)難求，有人為了掛號(hào)，頭一天早晨就開始排第二天的隊(duì);就診如趕集，摩肩接踵，擠得出氣容易吸氣難;做檢查要預(yù)約，十天半月是短的;如果要住院，那就更有念不完的“難經(jīng)”了……如此狀況，醫(yī)生不堪重負(fù)，患者怨聲載道，簡(jiǎn)直是天怒人怨！

與此相反，大多數(shù)中等規(guī)模的醫(yī)院則冷清多了，小醫(yī)院更是門可羅雀？

為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情形呢？大家說(shuō)原因很多。這些年經(jīng)濟(jì)發(fā)展了，群眾手里有了點(diǎn)錢，坐個(gè)火車甚至乘個(gè)飛機(jī)已經(jīng)不再是難事。于是，有了病，南方的人到上海、廣州，北方的人奔北京。經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展了，群眾的生活改善了，大家對(duì)健康、生命更加珍惜，無(wú)論大病小病都去大醫(yī)院。

這些當(dāng)然都是原因。但我和我身邊的許多人認(rèn)為，在小醫(yī)院看病不放心是最重要的原因。為啥不放心呢？我見過(guò)一些事，更聽大家說(shuō)了好多事情。

有人因發(fā)燒到一家小醫(yī)院就診，醫(yī)生一看，就說(shuō)打抗生素消炎吧。結(jié)果，打了三天抗生素，低燒變成了高燒。醫(yī)生說(shuō)，既然不退燒，那就換一種抗生素吧。又打了三天，高燒不但沒(méi)退，而且體溫更高了。無(wú)奈，患者家屬只好到大醫(yī)院向?qū)＜仪缶?。專家診斷后說(shuō)：“把藥全部停了，好好休息幾天?！苯酉聛?lái)幾天什么藥也沒(méi)用，就是休息。嘿，體溫居然恢復(fù)了正常！專家說(shuō)，是因?yàn)橛盟幉粚?duì)，產(chǎn)生“藥源性發(fā)燒”。

有一個(gè)中年男子，被幾家區(qū)級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院確診為肝癌。家屬為此心急如焚，同事、朋友也感到惋惜。但患者不死心，到上海某大醫(yī)院掛專家號(hào)就診。一位老專家為他診斷，并讓他做了幾項(xiàng)檢查，最后對(duì)他說(shuō)：“你是肝囊腫，不是肝癌。”“可是幾家醫(yī)院都說(shuō)是肝癌呀！”“我診斷的我負(fù)責(zé)！信不過(guò)嗎？”“不、不、不，信得過(guò)、信得過(guò)！”頭上的“烏云”散了，并且好多年過(guò)去了，什么也沒(méi)有發(fā)生。

一位女士懷孕后，一直在一家縣醫(yī)院檢查，直到臨產(chǎn)前的一次檢查，醫(yī)生說(shuō)一切正常?？墒?，這位女士生產(chǎn)時(shí)卻發(fā)生難產(chǎn)，原來(lái)是胎位不正，是立位。經(jīng)過(guò)好一番折騰，又發(fā)現(xiàn)嬰兒臍帶繞脖。又折騰了一番，最后孩子終于生下來(lái)了，但卻因窒息而死

難道小醫(yī)院都不行嗎？好像也不是。有一家小診所，其中有兩位醫(yī)生的號(hào)很難掛，常常需要預(yù)約到半個(gè)月以后。原來(lái)，這兩位醫(yī)生是從醫(yī)院退休下來(lái)的專家。不少患者經(jīng)他們治療，或者痊愈了，或者病情減輕?；颊呖诳谙鄠鳎粋魇?、十傳百，于是小診所門庭若市了。

我親歷過(guò)一件事。有一家西醫(yī)院，規(guī)模不算小，但卻只有一個(gè)小小的中醫(yī)科，中醫(yī)科里有一位王大夫。掛他的號(hào)，難到難以想象。下午一兩點(diǎn)鐘以后，就有人開始排第二天的號(hào);第二天零點(diǎn)發(fā)號(hào)，每天40個(gè)號(hào)，沒(méi)拿到號(hào)的就沒(méi)希望了;早晨6點(diǎn)確認(rèn)一次號(hào)，沒(méi)確認(rèn)的無(wú)效。我體驗(yàn)了一次全過(guò)程，對(duì)這種折磨人的掛號(hào)辦法強(qiáng)烈不滿，同時(shí)也贊嘆這位王大夫的吸引力。我問(wèn)過(guò)排號(hào)的人，好多都是慕名而來(lái)的。

為什么一個(gè)小科室里會(huì)有這樣的情形呢？我想來(lái)想去，是因?yàn)橛懈咚降拇蠓?。大醫(yī)院之所以擁擠不堪，不也是因?yàn)榇筢t(yī)院有較多的好大夫嗎？故我以為，“廟不在大，有神則靈”。這個(gè)想法如果有道理，那么就為我們緩解大醫(yī)院就診難提供了一個(gè)思路：多培養(yǎng)高水平的醫(yī)生，合理配置醫(yī)療資源，充分發(fā)揮高水平醫(yī)生的作用。

如果地方醫(yī)院有足夠的高水平醫(yī)生，那么還有多少患者會(huì)千里迢迢勞民傷財(cái)?shù)赝薄⑸?、廣奔呢？如果小醫(yī)院也有足夠多的好大夫，還有多少人會(huì)因傷風(fēng)感冒、頭疼腦熱到大醫(yī)院去擠呢？當(dāng)然，這件事說(shuō)來(lái)容易，辦起來(lái)很難，好在有關(guān)部門已經(jīng)看到了這一點(diǎn)，并且開始采取措施。例如，實(shí)行大醫(yī)院與小醫(yī)院、大城市醫(yī)院與基層醫(yī)院協(xié)作，大醫(yī)院、大城市醫(yī)院定時(shí)派醫(yī)生到小醫(yī)院坐診;往邊疆地區(qū)、基層派醫(yī)療隊(duì);實(shí)行下級(jí)醫(yī)院往上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診制度;實(shí)行家庭醫(yī)生制度……

這些措施對(duì)解決難題無(wú)疑是有益的，但問(wèn)題的關(guān)鍵是要有一批高水平、具備良好醫(yī)德的醫(yī)生。據(jù)有關(guān)部門講，目前高水平的醫(yī)生很緊缺。俗語(yǔ)說(shuō)“十年樹木百年樹人”，培養(yǎng)高水平的人才絕非一日之功。特別是醫(yī)生，不僅需要學(xué)歷，還需要經(jīng)驗(yàn)積累，培養(yǎng)高水平的醫(yī)生就更需時(shí)日了。我想，為了群眾的健康，這個(gè)問(wèn)題再難也得解決。

據(jù)說(shuō)，現(xiàn)狀與我們要解決的問(wèn)題呈矛盾狀態(tài)。一方面缺醫(yī)生;另一方面學(xué)醫(yī)的大學(xué)生甚至研究生有相當(dāng)一部分改行做了別的工作。我曾經(jīng)問(wèn)過(guò)行家為什么會(huì)如此，得到的答復(fù)是：當(dāng)醫(yī)生責(zé)任大、工作累、待遇低，當(dāng)然能不干就不干咯。據(jù)說(shuō)，一個(gè)門診大夫半天就得看40個(gè)號(hào)。天哪，平均幾分鐘看一個(gè)病人！人生問(wèn)題之大者，莫過(guò)于健康和生死;而醫(yī)生就是與人的健康和生死打交道的，責(zé)任能不大嗎？加之眼下醫(yī)患關(guān)系緊張，就更讓人望而生畏了。一方面醫(yī)生緊缺，一方面醫(yī)療人才大量流失，于是形成了惡性循環(huán)：醫(yī)生少，在職的醫(yī)生就得多干;當(dāng)醫(yī)生越累，就有越多學(xué)醫(yī)者不愿行醫(yī);補(bǔ)充的人少，在崗的就更累……這個(gè)問(wèn)題，我們的管理部門該重視了！

在人才緊缺問(wèn)題根本解決以前，充分發(fā)揮現(xiàn)有人才的作用不失為一個(gè)辦法。允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)就是一個(gè)好開端。我以為，在退休問(wèn)題上不能一刀切，有高級(jí)職稱的醫(yī)生應(yīng)該延遲退休。許多工作，60多歲的人做起來(lái)會(huì)力不從心;可醫(yī)生這一行，60多歲正是經(jīng)驗(yàn)豐富的好年齡！培養(yǎng)一位好醫(yī)生不容易，60多歲就棄之不用實(shí)在可惜！

郭旺啟薦自《小康·上旬刊》2019年第8期