范亞華

桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院，浙江桐鄉(xiāng)，314500

臨床資料患者，女，43歲，云南文山州人。因全身紅斑、結(jié)節(jié)2月余就診?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因軀干和四肢出現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)，無(wú)瘙癢和疼痛，無(wú)畏寒發(fā)熱、胸悶腹痛、關(guān)節(jié)疼痛等全身癥狀。曾在我院門診擬“血管炎”治療，應(yīng)用甲潑尼龍片、非索非那定片，外用復(fù)方克霉唑乳膏(二丙酸倍他米松、克霉唑和硫酸慶大霉素復(fù)方制劑)治療，一度好轉(zhuǎn)，但停用糖皮質(zhì)激素后皮疹反復(fù)。近一周來(lái)紅斑、結(jié)節(jié)增多，皮疹有觸痛，雙踝關(guān)節(jié)處腫脹疼痛，門診擬“血管炎？麻風(fēng)？”收入院。患者既往體健，父親體健，母親因心臟病已故，二兄二姐均體健。

瘤型麻風(fēng)一例

圖11a、1b：治療前面部和上肢見(jiàn)紅斑、腫脹、結(jié)節(jié)；1c、1d：治療2個(gè)月后，皮損明顯消退圖22a:真皮和皮下組織內(nèi)彌漫性組織細(xì)胞浸潤(rùn)，部分呈泡沫樣(HE,×100);2b:抗酸染色陽(yáng)性(×200)

體格檢查：T 36.5℃，P 76次/分，R 19次/分，BP 120/76 mmHg。皮膚科檢查：面部、軀干、四肢散在分布的紅斑、結(jié)節(jié)、丘疹，部分皮損融合，略隆起(圖1a、1b)，局部皮溫升高，有觸痛，無(wú)破潰、糜爛、滲出，無(wú)水皰、膿皰，雙踝關(guān)節(jié)輕度腫脹伴壓痛；周圍神經(jīng)未觸及粗大或觸痛，無(wú)感覺(jué)喪失和眼部受累。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.86×109/L、中性粒細(xì)胞90.3%，超敏C-反應(yīng)蛋白45.7 mg/L，血清淀粉樣蛋白A 213.59 mg/L。組織病理示：表皮與真皮之間存在境界帶，真皮和皮下組織內(nèi)彌漫性組織細(xì)胞浸潤(rùn)，部分呈泡沫樣(圖2a)，抗酸染色陽(yáng)性(圖2b)。皮膚組織液涂片查抗酸桿菌示:細(xì)菌密度指數(shù)(BI)4.0，右眶上5+，右耳垂3+，下頜4+。

診斷：結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為瘤型麻風(fēng)。治療：采用成人多菌型方案進(jìn)行抗麻風(fēng)治療。經(jīng)2個(gè)月治療后，紅斑和結(jié)節(jié)明顯消退，顏色變暗(圖1c、1d)。目前患者仍在定期隨訪治療中。

討論麻風(fēng)是麻風(fēng)分枝桿菌感染所致的一種慢性傳染病，主要累及皮膚和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)損害可導(dǎo)致畸殘。由于患者的免疫狀態(tài)不同，麻風(fēng)的臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)病譜性，一端為瘤型，一端為結(jié)核樣型，中間為界限類麻風(fēng)。瘤型麻風(fēng)發(fā)生于T細(xì)胞免疫受損的患者，臨床特征為皮膚和黏膜對(duì)稱分布的多發(fā)性紅褐色浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)，好發(fā)于面部和耳垂，患者常有睫毛和眉毛脫落。根據(jù)臨床表現(xiàn)、病理學(xué)檢查和組織液涂片檢查，本患者瘤型麻風(fēng)(多菌型)診斷明確。桐鄉(xiāng)市曾經(jīng)是浙江省麻風(fēng)病例最多的地區(qū)，經(jīng)過(guò)60余年的防控努力，目前已處于低流行狀態(tài)，新發(fā)病例主要依賴皮膚科就診發(fā)現(xiàn)。由于發(fā)病率較低，臨床醫(yī)生對(duì)其不熟悉，加之本病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，容易導(dǎo)致延誤診斷，增加疾病傳播或患者畸殘的風(fēng)險(xiǎn)。因此，皮膚科醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，熟悉各型麻風(fēng)的典型表現(xiàn)，并在臨床工作中提高警惕，對(duì)于有顯著紅斑、結(jié)節(jié)、腫脹而自覺(jué)癥狀不明顯的患者應(yīng)考慮本病的可能性，盡量減少漏診。另外，本例患者是從外來(lái)人口中發(fā)現(xiàn)的麻風(fēng)病例，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口的監(jiān)測(cè)。