王 皎

(山西省霍州市人民醫(yī)院,山西 臨汾031400)

腦卒中是臨床常見的內(nèi)科急癥,具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點(diǎn)[1],嚴(yán)重影響患者的身心健康與生活質(zhì)量。腦卒中患者腦組織受到壓迫,導(dǎo)致局部腦組織出現(xiàn)缺血缺氧,從而激發(fā)全身炎癥反應(yīng),促使腦水腫形成,加重腦損傷。依達(dá)拉奉是治療腦卒中的常用藥物,但是單一用藥無法取得理想療效,聯(lián)合用藥治療腦卒中能夠獲取較理想的效果[2]。本研究分析了通心絡(luò)膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦卒中的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年8月霍州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例腦卒中患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組50例。對(duì)照組男29例,女21例;年齡43～81歲,平均(62.38±5.21)歲;病程最短37min,最長(zhǎng)48h,平均(24.1±0.4)h;出血性腦卒中18例,缺血性腦卒中32例。觀察組男32例,女18例;年齡41～82歲,平均(61.94±5.36)歲;病程最短54min,最長(zhǎng)48h,平均(24.2±0.3)h;出血性腦卒中23例,缺血性腦卒中27例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合我國(guó)1995年第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];經(jīng)磁共振(MRI)或多層螺旋CT 掃查確診;病程在48h內(nèi)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并呼吸衰竭、精神疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤者;實(shí)施顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄成形術(shù)治療者;參與其他臨床研究者。

2 治療方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)治療,包括控制血壓、血糖、血脂等。

2.1 對(duì)照組 給予依達(dá)拉奉(海南合瑞制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20173331)治療。取30mg依達(dá)拉奉注射液與250mL氯化鈉注射液(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32026401)混合,靜脈滴注,每日2次。治療1個(gè)月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療。通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015,0.26g/粒)口服,每次4粒,每日3次。治療1個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能：依照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)估。②生活能力：采用Barthel指數(shù)(BI)評(píng)定量表評(píng)定,＜20分為嚴(yán)重功能缺陷,20～40分為生活需要極大幫助,40～60分為生活基本能夠自理,＞60分為生活可以自理。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后,NIHSS評(píng)分下降超過50%;有效：治療后,NIHSS 評(píng)分下降17%～50%;無效：治療后,NIHSS 評(píng)分下降小于17% 或NIHSS評(píng)分增加[4]。顯效和有效計(jì)為總有效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)NIHSS 評(píng)分與BI評(píng)分比較 治療前,兩組NIHSS評(píng)分與BI評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組患者NIHSS評(píng)分與BI評(píng)分均優(yōu)于治療前(P＜0.05),且觀察組NIHSS評(píng)分與BI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中患者治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分比較(分,)

表1 兩組腦卒中患者治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分比較(分,)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

(2)臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療1個(gè)月后,觀察組臨床療效顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。兩組患者治療期間均無不良反應(yīng)發(fā)生。

表2 兩組腦卒中患者臨床療效比較(例)

4 討論

腦卒中是臨床常見疾病,是包括腦血栓栓塞、腦梗死、腦出血等各種急性腦血管疾病的一種以腦功能急性損傷為特征的疾病。腦卒中急性發(fā)作后,患者的腦組織與腦血管出現(xiàn)并發(fā)性受損,延誤診治,不僅影響受損腦組織的恢復(fù),還會(huì)導(dǎo)致較為廣泛的神經(jīng)功能障礙,出現(xiàn)失語、偏癱、意識(shí)障礙等不良表現(xiàn)。因此,臨床認(rèn)為腦卒中治療關(guān)鍵在于及時(shí)改善患者腦組織嚴(yán)重缺血缺氧狀態(tài),減輕腦部損傷。

依達(dá)拉奉是臨床常用的新型強(qiáng)效抗氧化劑,起效快,能夠及時(shí)清除患者腦組織局部的氧自由基,有效減輕炎性因子、氧化因子對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞與腦細(xì)胞的影響,增加腦部血流量,促使患者腦部血流灌注盡快恢復(fù)。該藥還能減輕患者的腦水腫程度,增強(qiáng)患者腦組織細(xì)胞在缺氧狀態(tài)時(shí)的耐受力,降低顱內(nèi)壓,延長(zhǎng)缺血神經(jīng)元存活時(shí)間,保護(hù)患者的腦細(xì)胞。依達(dá)拉奉還能促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù),改善其生存質(zhì)量。

通心絡(luò)膠囊含有人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、檀香、降香、乳香(制)、酸棗仁(炒)、冰片等藥物,具有通絡(luò)止痛、益氣活血的功效。研究認(rèn)為,腦卒中患者服用通心絡(luò)膠囊能夠有效降低患者血管內(nèi)皮素,防止血管內(nèi)膜增生,增加降鈣素基因的相關(guān)鈦含量,從而達(dá)到改善患者血管內(nèi)皮功能障礙的效果[4]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為,通心絡(luò)膠囊通過降低患者的低密度脂蛋白膽固醇,抑制斑塊炎性因子的表達(dá),減少神經(jīng)功能的缺損程度與腦部梗死面積,促進(jìn)毛細(xì)血管新生,改善腦部微循環(huán),保護(hù)腦組織[5]。本研究結(jié)果顯示,通心絡(luò)膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療腦卒中患者有更為理想的療效,安全性高,患者神經(jīng)功能缺損程度與日常生活能力得到顯著改善。研究認(rèn)為,通心絡(luò)膠囊治療腦卒中還能改善患者的腦血流動(dòng)力學(xué)與血脂指標(biāo)[6],但本研究并未涉及以上兩個(gè)方面,還需繼續(xù)深入研究。

綜上所述,通心絡(luò)膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦卒中,效果顯著,安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。