陳堅(jiān) 余文倩

阻生牙指的是相應(yīng)部位的牙齒因位置偏差，致使無法在正常咬合部位萌出的臨床癥狀，阻生齒有多種類型，其中比較常見為發(fā)生在下領(lǐng)第三磨牙的阻生齒[1-2]。阻生齒能夠引起骨髓炎、冠周炎以及頜骨囊腫等多種并發(fā)癥，目前最佳治療方案是及時(shí)拔除[3-4]。但是因?yàn)樽枭X位置偏差，可能被臨近的骨組織包埋，因而拔除時(shí)有較大的難度，采用以往傳統(tǒng)的拔牙方式進(jìn)行阻生齒的拔除，操作時(shí)間長，患者比較痛苦，出血量也比較大[5-6]。近年來，隨著我國口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，已經(jīng)將微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于臨床工作中。本院特選擇下頜阻生智齒的患者130例，研究將渦輪機(jī)與微創(chuàng)拔牙器械聯(lián)合應(yīng)用拔除低位阻生智齒的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2019年1月診斷并治療的低位阻生智齒患者共130例進(jìn)行研究。嚴(yán)格遵循隨機(jī)數(shù)字表的原則把納入的患者均分成兩組。所有患者年齡17～34歲，平均（24.36±3.68）歲。其中，試驗(yàn)組共有患者65例，包括34例男患者，31例女患者，年齡平均為（24.41±3.17）歲；對照組共有患者65例，包括36例男患者，29例女患者，年齡平均為（24.68±3.42）歲。組間患者的年齡、性別比例等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

本次研究，對照組患者施行傳統(tǒng)的拔牙治療方案：該方案即常規(guī)的翻瓣去骨治療法，首先通過骨鑿消除骨阻力以及阻生牙阻力，接著采用敲擊的方法將牙挺放置在患者的牙槽骨與牙之間，接著通過錘擊的方法加大縫隙，使得未萌出的阻生牙挺出。

試驗(yàn)組患者施行渦輪機(jī)與微創(chuàng)拔牙器械聯(lián)合應(yīng)用的治療方案：使用高速渦輪牙鉆以及與之相配套的長鉆針，首先去除阻生牙表明的骨組織，后將需要拔除的牙根以及牙冠分離[7-8]，在去除時(shí)，要嚴(yán)格把控磨除的深度，防止損傷骨組織以及深部的神經(jīng)。接著使用微創(chuàng)拔牙刀，按照牙根的走行，放置在牙槽骨與牙根的間隙內(nèi)，將阻生牙拔除。

兩個(gè)研究小組完成治療之后，對手術(shù)創(chuàng)口使用生理鹽水進(jìn)行徹底沖洗，依照臨床規(guī)范進(jìn)行縫合，術(shù)后常規(guī)口服抗生素治療，服用時(shí)間一般選擇3天。

1.3 觀察指標(biāo)

比較組間患者拔牙所需時(shí)間以及治療后持續(xù)治療時(shí)間的差異，同時(shí)統(tǒng)計(jì)并比較組間患者治療后VAS評分差異。其中，VAS評分標(biāo)準(zhǔn)為：患者依據(jù)自身疼痛程度打分，疼痛越劇烈，評分越高。無痛標(biāo)準(zhǔn)：0分；輕度疼痛的標(biāo)準(zhǔn)：1～3分；嚴(yán)重疼痛的標(biāo)準(zhǔn)：4～6分；難以忍受的劇痛：7～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（s）表示，用t-test，計(jì)數(shù)資料選取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間患者用時(shí)比較

經(jīng)差異化治療后，比較手術(shù)用時(shí)以及術(shù)后持續(xù)治療時(shí)間發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

2.2 組間患者VAS評分比較

治療完成后，統(tǒng)計(jì)患者VAS評分發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者表現(xiàn)優(yōu)于對照組，P＜0.05，詳見表2。

3 討論

低位阻生智齒屬于病灶牙，主要是因?yàn)樯L位置偏移，而且常被臨近牙齒阻擋，或者被相應(yīng)部位骨組織包埋，故而其拔除難度較高[9]。有臨床研究證明，低位阻生智齒進(jìn)行手術(shù)治療，難度較普通拔牙操作更大，手術(shù)過程中如未完全去除阻力，過于暴力，會(huì)給患者帶來很大的疼痛，不利于術(shù)后的恢復(fù)，而且手術(shù)操作破壞相應(yīng)部位軟組織，損傷牙槽骨，非常容易導(dǎo)致治療后的疼痛出血等癥狀[10-11]。因此在進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)，要注意避免牙槽骨的創(chuàng)傷，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)拔牙方案還會(huì)使用杠桿力進(jìn)行操作，但是杠桿力很難控制，非常容易誤傷周圍組織，因此，傳統(tǒng)拔牙方式很難應(yīng)用于阻生齒的拔除治療。

表1 組間患者手術(shù)時(shí)間與持續(xù)治療時(shí)間比較（

表1 組間患者手術(shù)時(shí)間與持續(xù)治療時(shí)間比較（

注：與對照組相比，aP ＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表2 VAS 評分比較[例（%）]

近年來，隨著口腔技術(shù)的進(jìn)步，已經(jīng)開始將微創(chuàng)拔牙器械與渦輪機(jī)聯(lián)合應(yīng)用于低位阻生智齒的拔除治療中，該治療方案時(shí)間短，對患者的傷害小，很容易被廣大患者所接受。微創(chuàng)拔牙技術(shù)不使用器械撬動(dòng)牙齒，可以使用反角式高速渦輪機(jī)把冠阻力以及骨阻力去除，然后再使用微創(chuàng)器械切斷牙周膜，可以輕柔地拔除牙根，治療過程中痛苦比較小，對患者對心理刺激也較小，減少了患者恐懼等負(fù)性情緒的產(chǎn)生。張小寧等[12]研究證明，將微創(chuàng)技術(shù)與渦輪機(jī)聯(lián)合應(yīng)用，使用的刀口其弧度與形態(tài)同牙根十分貼合接近，可以與牙周間隙十分緊密地結(jié)合，減小了對患者的創(chuàng)傷。本研究中，采用聯(lián)合治療方式的試驗(yàn)組患者，術(shù)后疼痛更輕微，手術(shù)時(shí)間以及持續(xù)治療時(shí)間均更短，該結(jié)論可以有力地支撐以上分析。

綜上所述，將渦輪機(jī)與微創(chuàng)拔牙器械聯(lián)合應(yīng)用于低位阻生智齒的拔除治療中，能減輕患者的痛苦，縮短手術(shù)時(shí)間，對患者治療有利。