樂小梅

【摘要】 目的：探究壓瘡護(hù)理干預(yù)重癥腦卒中患者的臨床效果。方法：選取2016年9月-2018年8月南平市第一醫(yī)院收治的院外帶入壓瘡的重癥腦卒中患者36例為分析對象，將其隨機分為觀察組和參照組，各18例。參照組采取基礎(chǔ)護(hù)理模式，觀察組采取壓瘡護(hù)理模式。比較分析兩組的壓瘡愈合情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組、參照組的壓瘡愈合率分別為94.44%、55.56%，觀察組的壓瘡愈合率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.007）。觀察組、參照組的護(hù)理滿意度分別為94.44%、66.67%，觀察組的護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.035）。結(jié)論：通過壓瘡護(hù)理模式對已發(fā)生壓瘡重癥腦卒中患者進(jìn)行干預(yù)，可以有效提高患者壓瘡的愈合率，促進(jìn)護(hù)理滿意度的提升，值得在臨床上大力推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 重癥腦卒中; 壓瘡; 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.029 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）23-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of pressure sore nursing mode on patients with severe cerebral stroke.Method：A total of 36 cases of severe stroke patients with pressure sores brought into the the Nanping First Hospital from September 2016 to August 2018 were selected as the analysis objects，and they were randomly divided into observation group and reference group，with 18 cases in each.The reference group adopted the basic nursing model，while the observation group adopted the pressure ulcer prevention nursing model.The healing rate of pressure sores and nursing satisfaction were compared between the observation group and the reference group.Result：The healing rate of pressure sores in the observation group and the reference group were 94.44% and 55.56%，respectively，the healing rate of pressure sores in the observation group was higher than that in the reference group，the difference was statistically significant（P=0.007）.The nursing satisfaction of the observation group and the reference group were 94.44% and 66.67%，respectively，the nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the reference group，the difference was statistically significant（P=0.035）.Conclusion：The intervention of pressure sore nursing mode on patients with severe cerebral stroke who had pressure sore could effectively improve the healing rate of pressure sores and promote the improvement of nursing satisfaction，which is worthy of great promotion and application in clinical practice.

【Key words】 Severe stroke; Pressure sore; Nursing

First-authors address：The Affiliated Nanping First Hospital of Fujian Medical University，Nanping 353000，China

壓瘡又稱之為壓力性潰瘍，是指皮膚組織由于受到長時間的壓迫，血液循環(huán)不暢，從而導(dǎo)致皮膚喪失正常功能和組織受損[1-2]。壓瘡多見于營養(yǎng)不良、病情危急和臥床時間較長的老年患者中。而受到智力和肢體障礙影響的重癥腦卒中患者，在臥床休養(yǎng)期間難以做到自由更換體位，極易產(chǎn)生壓瘡。而壓瘡的出現(xiàn)，不僅影響著患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時還會引發(fā)危及患者生命安全的敗血癥[3-4]。所以，臨床需要采取一種高效安全預(yù)防壓瘡的護(hù)理模式。本文以筆者所在醫(yī)院收治的院外帶入壓瘡重癥腦卒中患者為觀察對象，分析了壓瘡護(hù)理模式干預(yù)重癥腦卒中患者的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月-2018年8月南平市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的院外發(fā)生壓瘡的重癥腦卒中患者36例為分析對象，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀及體征與腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)一致，通過MRI或CT檢查明確診斷，根據(jù)病史確定為首發(fā)患者;②均為院外發(fā)生壓瘡患者;③年齡≤80歲，且患病時間≤2周。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有重大精神疾病患者;②嚴(yán)重認(rèn)知與語言障礙患者;③惡性腫瘤患者;④心、肝、肺、腎等重要器官功能不全患者。隨機分為兩組，每組18例。觀察組中，男11例，女7例;年齡62～76歲，平均（68.5±5.6）歲;疾病類型：出血性腦卒中5例，缺血性腦卒中13例;壓瘡分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別為9、5、4例。參照組中，男10例，女8例;年齡61～77歲，平均（69.4±5.2）歲;疾病類型：出血性腦卒中7例，缺血性腦卒中11例;壓瘡分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別為10、4、4例。兩組年齡、性別、疾病類型及壓瘡分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究均通過倫理委員會的批準(zhǔn)，患者或授權(quán)家屬簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

壓瘡分期分為Ⅰ～Ⅳ期，Ⅰ期（淤血紅潤期）為壓瘡初期，局部軟組織受壓后，出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛。此期為可逆性改變，只要及時去除誘因，就可恢復(fù);Ⅱ期（炎性浸潤期）紅腫部位如繼續(xù)受壓，局部的血液循環(huán)得不到及時改善，局部紅腫向外浸潤、變硬，受壓皮膚的表面呈紫紅色，有小水泡形成，極易破潰;Ⅲ期（淺度潰瘍期）水泡繼續(xù)擴大，表皮破潰，露出創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后創(chuàng)面有膿性分泌物覆蓋，致使淺層組織壞死，疼痛加劇;Ⅳ期（壞死潰瘍期）壞死組織侵入直皮下層和肌肉層，感染嚴(yán)重者，可向深部和周圍組織擴展，膿性分泌物增多，有臭味，壞死組織呈黑色。

1.3 方法

參照組采取基礎(chǔ)護(hù)理模式，觀察組實行壓瘡護(hù)理模式，具體如下。

1.3.1 參照組 患者入院后，護(hù)理人員利用Braden評分表為腦卒中患者評分，采取正確舒適的體位，使用氣墊床，每2小時翻身1次，翻身時切不可拖、拉、拽，保持床單位平整，干燥，無碎屑，每日溫水擦浴2次，壓瘡處遵醫(yī)囑換藥。

1.3.2 觀察組 （1）患者入院后給予使用氣墊床，根據(jù)Braden評分表所得評分，建立翻身卡，高度危險患者每半小時或1小時翻身1次，翻身卡上記錄患者皮膚情況、翻身時間及體位。指導(dǎo)家屬一起參與壓瘡護(hù)理，側(cè)臥位角度<90°抬高床頭角度<30°，半坐臥位時間不超過30 min。（2）個體化制定護(hù)理措施，了解患者體溫、生化指標(biāo)、營養(yǎng)狀況，有無糖尿病、腎衰、使用激素等情況，在積極治療原發(fā)病的情況下，進(jìn)行壓瘡護(hù)理。對于水腫的患者，不宜使用氣圈，以免局部血液循環(huán)受阻。高熱患者應(yīng)適當(dāng)增加翻身頻率，保持皮膚清潔。糖尿病患者積極控制血糖，預(yù)防糖尿病足。（3）營養(yǎng)不足會對患者壓瘡產(chǎn)生影響，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬對其日常飲食進(jìn)行合理安排，保證患者擁有充足的營養(yǎng)攝取。指導(dǎo)家屬及患者進(jìn)食維生素含量較高的新鮮蔬果及具有高蛋白的肉類和牛奶。（4）對每位新入院的患者及家屬進(jìn)行壓瘡護(hù)理知識宣教，讓患者及家屬了解皮膚護(hù)理、臥位與壓瘡的關(guān)系，讓家屬及患者被動變主動，積極參與自我護(hù)理。應(yīng)每日反復(fù)宣教皮膚護(hù)理的重要性，床尾掛壓瘡高危警示牌，每日指導(dǎo)皮膚檢查，對不合理的護(hù)理措施及時糾正。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 壓瘡的愈合情況 統(tǒng)計兩組各期壓瘡愈合情況，比較兩組壓瘡愈合率。

1.4.2 兩組患者的護(hù)理滿意度 護(hù)理滿意度評價通過筆者所在醫(yī)院自制《護(hù)理滿意度具體評價標(biāo)準(zhǔn)》表格，包含16項，（1）當(dāng)您入院來到病房時，護(hù)士對您的接待;（2）您初到病房時，護(hù)士向您介紹病區(qū)環(huán)境和院規(guī);（3）您對病區(qū)的休養(yǎng)環(huán)境（清潔，整齊，安靜）;（4）您需要幫助時，護(hù)士能否滿足您的需要;（5）當(dāng)您臥病在床，不能自主運動時，護(hù)士對您的照顧;（6）對您提出的問題，護(hù)士能否耐心解答;（7）您對護(hù)士的服務(wù)態(tài)度;（8）您對護(hù)士的護(hù)理工作;（9）您對護(hù)士的技術(shù)操作;（10）護(hù)士能否經(jīng)常巡視輸液;（11）當(dāng)您向護(hù)士了解有關(guān)疾病護(hù)理知識時，得到的回答;（12）護(hù)士指導(dǎo)您服藥;（13）您需要做檢查或手術(shù)時，護(hù)士能否向您說明注意事項;（14）護(hù)士指導(dǎo)您康復(fù)鍛煉的方法和講解預(yù)防保健知識;（15）您出院時，護(hù)士能否主動講明出院后的注意事項;（16）您出院時，護(hù)士長和護(hù)士能否主動征求意見。各項目均分為滿意（2分）、基本滿意（1分）和不滿意（0分）。根據(jù)各項總分之和除以患者或家屬參與評價項目數(shù)評價滿意情況，≥1.5分為滿意，≥1分為基本滿意，余則為不滿意。護(hù)理滿意=滿意+基本滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡愈合情況比較

觀察組、參照組的壓瘡愈合率分別為94.44%、55.56%，觀察組的壓瘡愈合率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組、參照組的護(hù)理滿意度分別為94.44%、66.67%，觀察組的護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.035），見表2。

3 討論

3.1 壓瘡產(chǎn)生的原因

重癥腦卒中患者受到智能障礙與行動不便的影響，生活難以自理。而長時間保持被動體位，身體局部受到長時間的擠壓，造成血液循環(huán)不暢，局部組織因缺血缺氧導(dǎo)致病變，壓瘡由此產(chǎn)生[5-6]。此外，低蛋白血癥、營養(yǎng)攝取不充足、皮膚長期處在潮濕的環(huán)境、感知覺功能喪失及精神壓力過大也是引發(fā)壓瘡的主要因素[7-8]。壓瘡的發(fā)生，不僅會增加患者的痛苦，延長住院時間，嚴(yán)重時還會引發(fā)并發(fā)癥，使患者的生命安全受到威脅。因此，分析壓瘡形成的具體原因并實施相應(yīng)的全面預(yù)防措施顯得尤為重要。護(hù)理人員提高壓瘡護(hù)理的重視性是壓瘡皮膚愈合的前提。因患者長期臥床，身體與心靈遭受著雙重創(chuàng)傷，容易產(chǎn)生焦慮、恐慌等負(fù)性情緒，常規(guī)的護(hù)理措施無法顧及患者的情緒狀態(tài)變化，且沒有采取高效地預(yù)防壓瘡的方法[9-10]。而由于重癥腦卒中患者的感知覺功能大幅度下降，難以感知身體部位是否受到過度的壓迫，無法及時告知護(hù)理人員更換體位的訴求，從而增大了壓瘡發(fā)生的風(fēng)險。

3.2 壓瘡護(hù)理模式的優(yōu)越性

本研究采用壓瘡護(hù)理模式對重度腦卒中患者開展護(hù)理工作，通過病情評估，總結(jié)引發(fā)壓瘡的危險因素，針對患者的個人需求及護(hù)理重點，制定詳盡的護(hù)理計劃。護(hù)理人員能夠依托患者的具體病情及既往病史，將誘發(fā)壓瘡發(fā)生的因素消除，為患者提供安全、高效的護(hù)理措施。此外，該模式能根據(jù)患者的病情進(jìn)展?fàn)顩r，及時修改護(hù)理方案，可以真正解決患者的問題。護(hù)理人員能密切關(guān)注患者對于改變體位的需求，因為翻身卡的建立可以詳細(xì)反映患者翻身的時間以及次數(shù)，護(hù)理人員能夠根據(jù)翻身卡的記錄，定時幫助患者翻身和按摩，保證每位患者都能及時更換體位。而氣墊的使用有利于減少患者皮膚的受壓時間，促進(jìn)其局部組織的血液循環(huán)，避免組織發(fā)生病變或壞死，降低了壓瘡發(fā)生的風(fēng)險[11-12]。壓瘡護(hù)理模式具有完備的護(hù)理方案，如壓瘡健康知識宣教、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、環(huán)境護(hù)理及飲食護(hù)理，保證患者從入院到住院的這一段期間都能得到完善舒心的護(hù)理服務(wù)，有效緩解其負(fù)面的情緒狀態(tài)和降低再次發(fā)生壓瘡的概率。

本文結(jié)果顯示，觀察組、參照組的壓瘡愈合率分別為94.44%、55.56%，觀察組的壓瘡愈合率高于參照組（P<0.05）。觀察組、參照組的護(hù)理滿意度分別為94.44%、66.67%，觀察組的護(hù)理滿意度高于參照組（P<0.05）。結(jié)合上述觀察結(jié)果，可見通過壓瘡護(hù)理模式對重癥腦卒中患者的干預(yù)，可以提高患者壓瘡的愈合率，促進(jìn)護(hù)理滿意度的提升，值得在臨床上大力推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Chen J H，Wu S C，Chen H J，et al.Risk of developing pressure sore in amyotrophic lateral sclerosis patients-a nationwide cohort study[J].J Eur Acad Dermatol Venereol，2018，32（9）：1589-1596.

[2]黃旭娟，熊志琴.居家護(hù)理與壓瘡護(hù)理相結(jié)合對壓瘡患者的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（34）：108-109.

[3] Lee S Y，Chou C L，Hsu S P，et al.Outcomes after Stroke in Patients with Previous Pressure Ulcer：A Nationwide Matched Retrospective Cohort Study[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2016，25（1）：220-227.

[4]駱雪瓊，陳春平，林東彩.護(hù)理專案對降低ICU高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生率的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（14）：98-99.

[5]劉必琴，顧志娥，胡婭莉，等.延續(xù)性的護(hù)養(yǎng)模式在腦卒中后失能老人中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（17）：85-87.

[6] Gleeson D.Effectiveness of a pressure-relieving mattress in an acute stroke ward[J].Br J Nurs，2016，25（20 Suppl）：S34-S38.

[7]戴愛蘭，曹哲菲，丁思蓮，等.護(hù)理風(fēng)險管理預(yù)防腦卒中患者壓瘡的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2017，16（12）：51-53.

[8]陳潔，徐靜娟，景新華，等.不同氣墊床翻身間隔時間預(yù)防重型顱腦損傷患者壓瘡效果比較[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（14）：48-51.

[9]蔣琪霞，李國宏，劉海英，等.減壓床墊結(jié)合不同翻身頻率用于重癥患者預(yù)防壓瘡的多中心對照研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2017，30（1）：77-82.

[10]杜鑫.腦卒中病人發(fā)生壓瘡的危險因素研究[J].循證護(hù)理，2017，3（5）：518-521.

[11]劉霖，葉祝君.腦卒中患者實施壓瘡護(hù)理后的效果觀察[J].實用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2017，2（51）：4-5.

[12]朱立君，劉曉亭.腦卒中患者循證護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（3）：60-62.

（收稿日期：2019-05-06） （本文編輯：郎序瑩）