曹慶，王穎，朱昭錦，閆彥寧，朱毅,4

1.上海體育學(xué)院，上海市 200438；2.常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇常州市 213002；3.河北省人民醫(yī)院，河北石家莊市 050051；4.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南鄭州市 450052

作業(yè)治療(occupational therapy,OT)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在康復(fù)工作中發(fā)揮著不可替代的作用。世界作業(yè)治療師聯(lián)盟(World Federation of Occupational Therapists,WFOT)將作業(yè)治療定義為一門以患者為中心的健康專業(yè)，致力于通過作業(yè)活動(dòng)促進(jìn)健康與幸福，作業(yè)治療師(occupational therapists,OTs)通過與人和社區(qū)合作，或調(diào)整作業(yè)活動(dòng)或改造作業(yè)環(huán)境來提高患者的日常生活活動(dòng)能力以及社會(huì)參與能力[1]。

作業(yè)治療被引入國(guó)內(nèi)后，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，已經(jīng)取得較大程度的進(jìn)步，在患者的康復(fù)過程中發(fā)揮著越來越重要的作用，臨床作業(yè)治療人員的數(shù)量也在不斷增加[2]。目前，在OTs準(zhǔn)入資格、繼續(xù)教育等方面，大陸地區(qū)尚缺乏系統(tǒng)、完善的規(guī)程，OTs的工作狀況及職業(yè)發(fā)展情況都有待進(jìn)一步關(guān)注。

本文對(duì)美國(guó)、加拿大、澳大利亞、新西蘭和英國(guó)5 個(gè)WFOT 成員國(guó)OTs 準(zhǔn)入資格、工作現(xiàn)狀及繼續(xù)職業(yè)發(fā)展(con?tinuing professional development,CPD)等信息，進(jìn)行搜集、整理和對(duì)比，以期為我國(guó)OTs的職業(yè)發(fā)展提供參考。

1 準(zhǔn)入資格

在這5 個(gè)國(guó)家中，OTs 必須取得資格認(rèn)證和執(zhí)業(yè)許可證才可參與工作，申請(qǐng)者必須滿足本國(guó)注冊(cè)機(jī)構(gòu)要求，并通過審核認(rèn)證后才可作為一名注冊(cè)作業(yè)治療師(occupational therapist reg?istered,OTR)執(zhí)業(yè)。目前，大部分國(guó)家的要求是至少取得學(xué)士學(xué)位，美國(guó)的要求是只有擁有作業(yè)治療碩士學(xué)位才有資格參加認(rèn)證注冊(cè)。這5個(gè)國(guó)家OTs資格準(zhǔn)入的相關(guān)信息見表1。

表1 5個(gè)國(guó)家OTs資格準(zhǔn)入相關(guān)信息

2 工作狀況

在WFOT 倡導(dǎo)下，5 個(gè)國(guó)家針對(duì)OTs 最低執(zhí)業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)業(yè)范圍都有相關(guān)文件進(jìn)行闡述，由于各國(guó)經(jīng)濟(jì)水平、文化背景各不相同，OTs 薪資、工作領(lǐng)域、最低執(zhí)業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)業(yè)范圍也各有差異。5個(gè)國(guó)家具體工作信息見表2。

表2 5個(gè)國(guó)家OTs工作狀況

續(xù)表

3 職業(yè)發(fā)展

WFOT鼓勵(lì)所有作業(yè)治療成員參與CPD，以保持知識(shí)和專業(yè)技能的更新[38]。5 個(gè)國(guó)家均鼓勵(lì)或強(qiáng)制規(guī)定OTs 在工作中完成相關(guān)的CPD 項(xiàng)目。各國(guó)CPD 項(xiàng)目和管理要求不盡相同。各國(guó)OTs CPD資料見表3。

表3 5個(gè)國(guó)家OTs職業(yè)發(fā)展情況

續(xù)表

4 討論

近幾十年來，國(guó)內(nèi)的康復(fù)醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，尤其是物理治療已經(jīng)取得了明顯的進(jìn)步，與物理治療相比，作業(yè)治療的發(fā)展相對(duì)緩慢[60]。目前絕大部分醫(yī)院的康復(fù)科室已經(jīng)細(xì)致分化出物理治療、作業(yè)治療等獨(dú)立的部門，配備了專門的物理治療人員、作業(yè)治療人員開展相應(yīng)的康復(fù)治療服務(wù)[61]，但部分醫(yī)院針對(duì)患者介入作業(yè)治療的時(shí)間通常要晚于物理治療，多數(shù)患者及家屬認(rèn)為經(jīng)過臨床治療后或者運(yùn)動(dòng)治療后，待肢體運(yùn)動(dòng)功能慢慢恢復(fù)，自然可以完成作業(yè)活動(dòng)[60]。

作業(yè)治療的目標(biāo)是通過讓功能障礙者參與有選擇性和目的性的各類活動(dòng)，促進(jìn)功能障礙最大程度恢復(fù)，達(dá)到最大限度地恢復(fù)軀體、心理和社會(huì)需要方面的適應(yīng)能力。作業(yè)治療的內(nèi)容與形式多樣，OTs 在為每位患者設(shè)計(jì)作業(yè)活動(dòng)時(shí)需要考慮性別、年齡、興趣愛好、文化水平、功能障礙程度等諸多因素，作業(yè)治療活動(dòng)沒有固定不變的模式，需要OTs發(fā)揮自己的創(chuàng)造力[2]。目前，部分大型醫(yī)院以開展上肢、手功能訓(xùn)練和日常生活活動(dòng)(activities of daily living,ADL)訓(xùn)練作為作業(yè)治療的主要服務(wù)項(xiàng)目，服務(wù)內(nèi)容較枯燥，服務(wù)形式較單一，部分OTs未能遵循以患者為中心的原則制定出符合每位患者康復(fù)目標(biāo)的個(gè)性化作業(yè)活動(dòng)。調(diào)查結(jié)果表明，在ADL 訓(xùn)練方面，針對(duì)不同種類的患者，OTs 更關(guān)注基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，如進(jìn)食、洗漱、穿脫衣物等，較少開展工具性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，如購物、乘坐交通工具、家務(wù)維持、社區(qū)參與等，以至于使部分患者誤認(rèn)為作業(yè)治療訓(xùn)練太簡(jiǎn)單，甚至覺得作業(yè)治療是沒有必要的[62]。同時(shí)，根據(jù)閆彥寧等[63]調(diào)查我國(guó)內(nèi)地3180 名OTs后的數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)內(nèi)地作業(yè)治療的開展主要集中在神經(jīng)系統(tǒng)疾病和骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，分別占78.41%和56.02%；作業(yè)治療在精神心理疾病方面開展得較少，僅占6.47%。不難看出，內(nèi)地作業(yè)治療的服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)人群比較局限。

迄今，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)內(nèi)地已經(jīng)近百所院校開設(shè)康復(fù)治療專業(yè)，但僅8 所高校將物理治療和作業(yè)治療專業(yè)分開獨(dú)立培養(yǎng)，其中首都醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)、昆明醫(yī)科大學(xué)、福建中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)5 所院校的作業(yè)治療學(xué)專業(yè)課程已通過WFOT的認(rèn)證[64]，其他則是統(tǒng)一按照康復(fù)治療學(xué)/康復(fù)治療技術(shù)人才方案培養(yǎng)[65]。各院?；臼歉鶕?jù)學(xué)校自身情況來開展康復(fù)治療專業(yè)的教學(xué)工作，教材不統(tǒng)一[66]，臨床實(shí)習(xí)環(huán)境差異較大，教學(xué)質(zhì)量難以保證[67]。各院校康復(fù)專業(yè)畢業(yè)生，無論即將從事物理治療工作，或從事作業(yè)治療工作，都是通過報(bào)考康復(fù)治療師資格證考試獲取康復(fù)治療士/師職業(yè)資格證書。缺乏成文的作業(yè)治療實(shí)踐執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)的資格認(rèn)證，難以保證OTs的執(zhí)業(yè)能力水平，同時(shí)也將影響在校學(xué)生的專業(yè)歸屬感、臨床實(shí)習(xí)和職業(yè)規(guī)劃等[68]。

2018年5月18日，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)作業(yè)治療專委會(huì)經(jīng)WFOT 理事會(huì)表決成為正式會(huì)員(full membership)，這是中國(guó)作業(yè)治療專業(yè)發(fā)展史的一個(gè)重要里程碑，標(biāo)志著中國(guó)OTs進(jìn)入國(guó)際大家庭。WFOT 在OTs教育標(biāo)準(zhǔn)、最低執(zhí)業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)和道德規(guī)范等方面制定了明確的文件進(jìn)行說明，倡導(dǎo)各國(guó)OTs采取統(tǒng)一的教育標(biāo)準(zhǔn)與執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，從而保證作業(yè)治療實(shí)踐的質(zhì)量。作為其正式會(huì)員，中國(guó)作業(yè)治療協(xié)會(huì)也應(yīng)該根據(jù)其各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國(guó)具體情況，制定出適合我國(guó)作業(yè)治療專業(yè)發(fā)展的系列標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范性文件，為我國(guó)作業(yè)治療發(fā)展提供明確的方向，保障我國(guó)作業(yè)治療的實(shí)踐水平。