吳慧青，馬忠武

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興市中醫(yī)醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，浙江 嘉興 314000；2.中國人民武裝警察部隊海警總隊醫(yī)院彩超室，浙江 嘉興 314000)

圖1 雙側(cè)睪丸表皮樣囊腫 A、B.分別為右側(cè)和左側(cè)睪丸聲像圖； C、D.分別為右側(cè)和左側(cè)睪丸病理圖(HE，×100)

患者男，21歲，自述雙側(cè)睪丸逐漸腫大、變硬1年，伴陰囊下墜感。查體：雙側(cè)睪丸不對稱增大，以左側(cè)為著，雙側(cè)睪丸中部均可觸及1枚腫塊，有輕壓痛；雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)未見腫大。血清腫瘤標(biāo)記物甲胎蛋白、人絨毛膜促性腺激素、乳酸脫氫酶均陰性。超聲：右側(cè)睪丸中部探及約1.7 cm×1.3 cm×1.9 cm類圓形低回聲，邊界清晰，周邊見薄層環(huán)狀或蛋殼樣強(qiáng)回聲，內(nèi)部質(zhì)地不均勻，散在點條狀高回聲，CDFI未見明顯血流信號(圖1A)；左側(cè)睪丸中部探及約2.9 cm×2.0 cm×2.5 cm類圓形低回聲，邊界清晰，內(nèi)部質(zhì)地不均勻，高低回聲相間，呈類“洋蔥皮樣”改變，CDFI未見明顯血流信號(圖1B)；提示雙側(cè)睪丸實性占位(考慮表皮樣囊腫)。行雙側(cè)睪丸腫塊單純剜除術(shù)。術(shù)后病理：睪丸曲精小管旁見囊腫，囊壁襯分化良好的鱗狀上皮，囊腔內(nèi)見角化物(圖1C、1D)。病理診斷：雙側(cè)睪丸表皮樣囊腫。

討論睪丸表皮樣囊腫又稱角質(zhì)囊腫，為睪丸少見的良性腫瘤，約占睪丸腫瘤的1%，以青壯年多發(fā)，一般單側(cè)單發(fā)，直徑1～3 cm，右側(cè)多于左側(cè)，雙側(cè)發(fā)病者極少見。本病臨床表現(xiàn)多不明顯，常于自檢或體檢時發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)質(zhì)硬腫塊，少數(shù)患者有輕壓痛。睪丸表皮樣囊腫常見2種特異性超聲表現(xiàn)：①螺紋征或“洋蔥皮樣”改變，超聲表現(xiàn)為強(qiáng)弱回聲線交替排列的邊界清晰的同心圓形腫物，中心回聲可增強(qiáng)甚至伴聲影；②周邊回聲增強(qiáng)/鈣化，超聲表現(xiàn)為邊界清晰的圓形低回聲腫物，周邊環(huán)形回聲增強(qiáng)，伴或不伴后方聲影。本例雙側(cè)睪丸同時見上述2種特異性超聲表現(xiàn)，較罕見。本病需與睪丸惡性腫瘤、睪丸血腫等相鑒別，睪丸惡性腫瘤內(nèi)部回聲分布多不均勻，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，并向周圍組織浸潤，CDFI可見血流信號；睪丸血腫患者多有外傷及疼痛史，腫塊邊界模糊，內(nèi)部為不規(guī)則無回聲。雙側(cè)睪丸表皮樣囊腫存在惡變或伴發(fā)惡性腫瘤可能，故術(shù)后應(yīng)長期密切隨訪。