——張艷志 劉鑫鑫 張啟偉

急危重癥患者搶救成功率是衡量一家醫(yī)院技術(shù)水平的標(biāo)尺，也是醫(yī)院綜合實(shí)力的體現(xiàn)。急危重癥患者搶救離不開急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備。從廣義來講，一切能在短時(shí)間內(nèi)救命的設(shè)備都是急救類、生命支持類設(shè)備。通常所說的急救類、生命支持類設(shè)備則屬于狹義范疇，主要是醫(yī)院內(nèi)搶救患者必備的常規(guī)醫(yī)療設(shè)備，包括呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、心臟除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器、心臟按壓泵、氧氣瓶、注射泵、輸液泵、嬰兒暖箱、電動(dòng)吸引器等[1]。《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011版)》要求急救類、生命支持類設(shè)備完好率達(dá)100%，完好率是指設(shè)備時(shí)刻保持待用狀態(tài)[2]。這就要求醫(yī)院加強(qiáng)設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)控。

1 現(xiàn)狀與原因

2017年4月，陜西省第四人民醫(yī)院藥械科對(duì)34個(gè)臨床科室的1 662臺(tái)急救類、生命支持類設(shè)備進(jìn)行歸類、梳理，發(fā)現(xiàn)急救類、生命支持類設(shè)備完好率僅88.61%。主要問題有：(1)醫(yī)療設(shè)備歸屬于藥械科統(tǒng)一管理，三級(jí)管理體系不健全；(2)沒有專職維修工程師，科室未設(shè)立設(shè)備管理員，設(shè)備只能依靠廠家維修、保養(yǎng)；(3)設(shè)備緊急調(diào)配靠科室之間自行開展，流程不規(guī)范，不能滿足急危重癥患者“黃金4分鐘”[3]搶救要求。

表1小組成員及職責(zé)

序號(hào)姓名部門職稱/職務(wù)職責(zé)1張啟偉藥械科副主任組長(zhǎng),負(fù)責(zé)全院醫(yī)療設(shè)備管理2張艷志評(píng)審辦副主任協(xié)調(diào)全院各科室急救設(shè)備管理員工作3韓豐立醫(yī)務(wù)科副主任負(fù)責(zé)全院各科室醫(yī)療質(zhì)量工作4尚大輝設(shè)備管理組工程師負(fù)責(zé)全院醫(yī)療設(shè)備的維修、保養(yǎng)5陳丹急診科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療設(shè)備管理6高歡重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療設(shè)備管理7薛春妮新生兒科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療設(shè)備管理8馬燕手麻科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療設(shè)備管理9上官紅梅心內(nèi)科CCU護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療設(shè)備管理10李朵朵設(shè)備管理組設(shè)備管理員資料收集等11劉鑫鑫評(píng)審辦干事組織秘書,資料整理等12楊華科教科干事組織醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)

為了提高急救類、生命支持類設(shè)備完好率，該院藥械科成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，針對(duì)此問題進(jìn)行改進(jìn)。小組成員及職責(zé)見表1。

針對(duì)急救類、生命支持類設(shè)備完好率低的問題，小組召開頭腦風(fēng)暴會(huì)議，從人、機(jī)、料、法、環(huán)5方面進(jìn)行分析。然后，針對(duì)所有末端因素，組員采用5、3、1評(píng)價(jià)法進(jìn)行要因圈選，根據(jù)80/20原則，確定要因?yàn)椋?1)設(shè)備維修保養(yǎng)不到位；(2)設(shè)備使用培訓(xùn)少；(3)調(diào)配流程不完善；(4)未及時(shí)報(bào)修。再次，針對(duì)4條要因，組員制作查檢表，依據(jù)“三現(xiàn)”原則進(jìn)行查證，確定真因?yàn)椋?1)設(shè)備維修保養(yǎng)不到位；(2)設(shè)備使用培訓(xùn)少；(3)調(diào)配流程不完善。

2 PDCA實(shí)踐

2.1 計(jì)劃階段

針對(duì)真因擬定改進(jìn)方案，見表2。

2.2 實(shí)施階段

2.2.1 加強(qiáng)設(shè)備三級(jí)管理 (1)成立醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)，將醫(yī)療設(shè)備管理從藥械科脫離出來，成立獨(dú)立的醫(yī)學(xué)裝備部，對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用建立醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)、醫(yī)學(xué)裝備部和使用部門三級(jí)管理制度。醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)裝備部、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感控科及重點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人組成，每季度召開一次會(huì)議。委員會(huì)負(fù)責(zé)修訂醫(yī)療設(shè)備相關(guān)制度，明確設(shè)備管理員職責(zé)，編印醫(yī)療設(shè)備管理/維保手冊(cè)，對(duì)設(shè)備論證、采購(gòu)、維保、報(bào)修等進(jìn)行監(jiān)管。醫(yī)學(xué)裝備部負(fù)責(zé)全院設(shè)備的質(zhì)量管理、采購(gòu)管理、計(jì)量管理及臺(tái)賬管理等。科室設(shè)立專職設(shè)備管理員，建立設(shè)備臺(tái)賬，由設(shè)備管理員每日對(duì)科室設(shè)備尤其是急救類、生命支持類設(shè)備進(jìn)行巡檢，填寫《醫(yī)療設(shè)備管理/維保手冊(cè)》,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)學(xué)裝備部報(bào)備。醫(yī)學(xué)裝備部每月對(duì)手冊(cè)完成情況進(jìn)行質(zhì)控分析。

(2)對(duì)急救類、生命支持類設(shè)備分布進(jìn)行摸底調(diào)查，建立臺(tái)賬，實(shí)行“5S”管理。制作全院急救類、生命支持類設(shè)備分布圖，設(shè)立緊急調(diào)配點(diǎn)。同時(shí)，對(duì)急救類、生命支持類設(shè)備增加巡檢頻次，由每季度1次改為每月1次；購(gòu)置設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)牌，懸掛設(shè)備操作保養(yǎng)流程卡。此外，建立設(shè)備管理微信群，便于設(shè)備管理員隨時(shí)交流。

2.2.2 強(qiáng)化培訓(xùn)與指導(dǎo) 2017年8月-9月在院內(nèi)舉行6次培訓(xùn)，內(nèi)容涉及醫(yī)療設(shè)備常見問題判斷及解決方法；除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等急救類、生命支持類設(shè)備的理論培訓(xùn)[6]及現(xiàn)場(chǎng)操作等；舉辦5次自動(dòng)體外除顫儀現(xiàn)場(chǎng)操作培訓(xùn)，內(nèi)容在電子大屏幕播放，在微信公眾平臺(tái)推送。參與培訓(xùn)共計(jì)875人次，使全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)急救類、生命支持類設(shè)備有了深刻認(rèn)識(shí)，掌握了設(shè)備故障處理要點(diǎn)，提高了設(shè)備管理執(zhí)行力及應(yīng)變能力。

2.2.3 完善應(yīng)急調(diào)配流程 針對(duì)原有應(yīng)急調(diào)配流程，醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)進(jìn)行修訂，由科室之間自行調(diào)配改為由醫(yī)學(xué)裝備部統(tǒng)一從緊急調(diào)配點(diǎn)或其他科室調(diào)配。全院各科室必須服從統(tǒng)一調(diào)配，設(shè)備使用結(jié)束后，當(dāng)事科室及時(shí)將調(diào)配設(shè)備歸還醫(yī)學(xué)裝備部，并做好記錄。針對(duì)應(yīng)急調(diào)配流程，醫(yī)院分別對(duì)除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀的緊急調(diào)配進(jìn)行實(shí)地演練，根據(jù)演練存在問題總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷修訂演練腳本，完善調(diào)配流程細(xì)節(jié)(調(diào)配環(huán)節(jié)、調(diào)配路線設(shè)計(jì)、時(shí)間把控等)，形成標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)配流程，使得急救類設(shè)備緊急調(diào)配在最短時(shí)間(2分鐘)內(nèi)到位，達(dá)到了預(yù)期目的。

2.3 檢查階段

應(yīng)用FOCUS-PDCA進(jìn)行急救類、生命支持類設(shè)備的管理[5]，完善了相關(guān)管理制度，修訂了標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)配流程，建立了院科兩級(jí)臺(tái)賬，提高了醫(yī)療設(shè)備管理水平。醫(yī)學(xué)裝備部工程師每?jī)稍?次對(duì)設(shè)備維修情況進(jìn)行分析匯總，同時(shí)由各臨床科室設(shè)備管理員對(duì)急救類、生命支持類設(shè)備待用狀態(tài)進(jìn)行查檢。查檢對(duì)象為34個(gè)臨床科室的1 662臺(tái)設(shè)備，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，急救類、生命支持類設(shè)備完好率在2017年11月上升至100%，效果維持良好。

2.4 處理階段

檢查發(fā)現(xiàn)，仍有部分科室因急救類、生命支持類設(shè)備使用率低而放松日常維保管理。對(duì)此，醫(yī)院在制度上強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)裝備部工程師的職責(zé)，實(shí)行科室設(shè)備管理員責(zé)任制，增加工程師巡檢頻次，不定期對(duì)設(shè)備管理的重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，結(jié)果及時(shí)通報(bào)，并將急救類、生命支持類設(shè)備完好情況與科室績(jī)效考核掛鉤。

表2改進(jìn)方案

序號(hào)根因?qū)Σ吣康拇胧┴?fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間實(shí)施地點(diǎn)1設(shè)備維修保養(yǎng)不到位加強(qiáng)設(shè)備三級(jí)管理統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),歸口管理,分級(jí)負(fù)責(zé),責(zé)權(quán)一致(1)建立醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)-醫(yī)學(xué)裝備部-使用部門三級(jí)管理制度;(2)實(shí)行5S管理[4]設(shè)備管理委員會(huì)2017年8月設(shè)備管理辦公室2設(shè)備使用培訓(xùn)少?gòu)?qiáng)化培訓(xùn)與指導(dǎo)全院醫(yī)務(wù)人員掌握急救類、生命支持類設(shè)備的操作使用方法(1)醫(yī)療設(shè)備理論培訓(xùn)與現(xiàn)場(chǎng)操作指導(dǎo);(2)自動(dòng)體外除顫儀專項(xiàng)操作設(shè)備管理組組長(zhǎng)、設(shè)備維修工程師、廠家工程師2017年8月-9月大會(huì)議室、多媒體教室、護(hù)理單元3調(diào)配流程不完善完善應(yīng)急調(diào)配流程設(shè)備調(diào)配便捷、高效(1)設(shè)立緊急調(diào)配點(diǎn),由科室自行調(diào)配改為醫(yī)院整體調(diào)配;(2)針對(duì)修訂調(diào)配流程進(jìn)行緊急調(diào)配演練設(shè)備管理委員會(huì)、設(shè)備管理組2017年10月緊急調(diào)配點(diǎn)、護(hù)理單元

3 結(jié)語

急救類、生命支持類設(shè)備的管理是醫(yī)院急救工作的重要環(huán)節(jié)，對(duì)其進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管，制度建立是基礎(chǔ)，措施制定是保證，但關(guān)鍵還是執(zhí)行和落實(shí)[6]，使設(shè)備時(shí)刻保持在待用狀態(tài)，保證搶救更快捷、更有效。當(dāng)發(fā)生重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，醫(yī)學(xué)裝備部需在第一時(shí)間調(diào)配設(shè)備到位，如果對(duì)所有急救類、生命支持類設(shè)備采取智能化管理，便可及時(shí)知曉設(shè)備所處位置、狀態(tài)，在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行調(diào)配。該院醫(yī)學(xué)裝備部已計(jì)劃采用信息化手段，安裝設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)控軟件，對(duì)設(shè)備論證、采購(gòu)、維保、調(diào)配、報(bào)修等進(jìn)行一站式管理，使設(shè)備管理具有可追溯性。為了進(jìn)一步提高醫(yī)療設(shè)備管理水平，醫(yī)學(xué)裝備部將繼續(xù)利用FOCUS-PDCA，針對(duì)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理、效應(yīng)分析、三級(jí)質(zhì)控開展活動(dòng)，從而降低醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)，全面保障患者安全。