河南省襄城縣人民醫(yī)院（461700）李帥輝

胸腰椎骨折是一種常見的臨床癥狀，對(duì)患者的健康與行動(dòng)能力將造成較為嚴(yán)重的不良影響，需要予以有效的方式進(jìn)行治療[1]。以往多使用傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，但此種方式將會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，并且此種方式需要使用較高頻率的C型臂的輔助，因而不利于患者的康復(fù)并將使患者受到較大的射線傷害[2]。隨著治療方式的不斷改進(jìn)，目前主要使用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，能夠獲得顯著的治療效果，在較大程度上恢復(fù)患者的行動(dòng)能力[3]，本文將進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年12月～2017年12月我院收治的70例胸腰椎骨折患者，依照內(nèi)固定方式不同將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組35例，男22例，女13例，年齡為26～53歲，平均年齡為（39.5±4.9）歲，其中10例患者為交通傷，4例患者為墜落傷，21例患者為摔傷；試驗(yàn)組35例，男21例，女14例，年齡為27～53歲，平均年齡為（40.1±5.1）歲，其中11例患者為交通傷，5例患者為墜落傷，19例患者為摔傷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合胸腰椎骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未發(fā)生啟發(fā)部位的骨折現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法積極配合治療；②患有嚴(yán)重的心、肝、腎等合并癥?；颊呒覍僭诹私庀鄳?yīng)的治療方式后簽署知情同意書，同時(shí)由醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)督；使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者進(jìn)行分析處理，結(jié)果顯示兩組患者之間的一般資料差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。

附表1 兩組患者的圍術(shù)期參數(shù)情況比較

附表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1年的后凸Cobb's角與椎體前緣高度情況比較

1.2 方法 對(duì)照組予以傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，即確定骨折部位后將皮膚組織切開，于骨折的椎弓根部位安置螺釘進(jìn)行固定，之后對(duì)切口進(jìn)行縫合。

試驗(yàn)組予以微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，對(duì)患者進(jìn)行全麻，并使其采取俯臥過伸體位，將軟墊分別放置于胸部與髖部等部位，以緩解腹部與腰部壓力。使用C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視，使用克氏針對(duì)傷椎以及相鄰上、下椎體的椎弓根中心點(diǎn)體表進(jìn)行定位，并于患者的皮膚表面進(jìn)行標(biāo)記。于患者傷椎相鄰上、下椎體的4個(gè)椎弓根點(diǎn)位置進(jìn)行橫向切口，之后依次將皮膚組織與深筋膜層切開，并將其分離至椎旁肌，以神經(jīng)根拉鉤，從而能夠?qū)⑸详P(guān)節(jié)突外緣垂線與橫突中點(diǎn)水平線的交點(diǎn)位置進(jìn)行顯露。在C型臂輔助下于椎弓根的外側(cè)緣內(nèi)部置入穿刺針，確定其平行于終板后緩慢鉆入椎弓根，之后將螺釘擰入。在患者骨折部位的左側(cè)進(jìn)行切口，長度約為1.5cm，依照上述方式將1枚傷椎螺釘置入切口處，對(duì)椎弓根螺釘進(jìn)行上下撬動(dòng)，以此確保椎體高度恢復(fù)至骨折前狀態(tài)，之后將椎弓根螺釘取出，將前端彎曲的撬撥桿置入傷椎處，以此將終板復(fù)位，并形成植骨空洞。于對(duì)側(cè)的上下切口間進(jìn)行穿刺，以形成肌肉隧道，將預(yù)彎的連接棒置入其中，以此將椎體撐開并進(jìn)行固定。將植骨漏斗置入傷椎椎弓根通道內(nèi)，并確保漏斗前端位于椎體前端1/3處。將人工骨置入空洞內(nèi)，并推入植骨棒進(jìn)行壓實(shí)。之后將骨漏斗取出，將經(jīng)過預(yù)彎的固定棒置入肌肉隧道內(nèi)，以將傷椎部位進(jìn)行撐開與固定。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者的圍術(shù)期參數(shù)情況；兩組患者術(shù)前、術(shù)后1年的后凸Cobb's角與椎體前緣高度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包把研究得到的數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，使用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)方法，計(jì)量資料采用均數(shù)方差表示，兩組間比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示且用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的圍術(shù)期參數(shù)情況比較 試驗(yàn)組的圍術(shù)期參數(shù)情況明顯較優(yōu)，差異顯著（P<0.05），見附表1。

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1年的后凸Cobb's角與椎體前緣高度情況比較 術(shù)前，兩組患者的后凸Cobb’s角與椎體前緣高度無顯著差異（P>0.05）；術(shù)后1年，試驗(yàn)組的后凸Cobb’s角與椎體前緣高度明顯降低，差異顯著（P<0.05），見附表2。

3 討論

相比于傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折具有良好效果，不僅無需對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，同時(shí)能夠有效的減少術(shù)中出血量，因而能夠使患者會(huì)的良好的恢復(fù)效果[4][5][6]。該種手術(shù)具有如下特點(diǎn)：①微創(chuàng)手術(shù)在較大程度上降低C型臂的使用頻率，因而能有效的降低對(duì)患者造成的射線損傷。②該種手術(shù)方式所使用的器械價(jià)格較為低廉，因而將不會(huì)使患者承受過重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)該種方式所采用的方式為單向釘固定，能夠獲得良好的傷椎前緣高度恢復(fù)效果與后凸畸形的矯正效果。依據(jù)本項(xiàng)研究數(shù)據(jù)可知，通過對(duì)患者予以微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療方式，患者的手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量與術(shù)后引流量明顯減少，術(shù)后1dVAS評(píng)分明顯降低，并且治療后的后凸Cobb's角與椎體前緣高度明顯降低，主要原因在于此種方式無需對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，同時(shí)能夠有效的對(duì)傷椎進(jìn)行恢復(fù)，因而能夠獲得顯著效果。綜上所述，本文認(rèn)為微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折具有顯著效果，不僅能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量與術(shù)后引流量，降低術(shù)后1dVAS評(píng)分、后凸Cobb's角與椎體前緣高度，可作為今后治療胸腰椎骨折的首選方式。除此之外，臨床醫(yī)生仍然需要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)方式的研究，并且需要依據(jù)患者的實(shí)際受傷情況進(jìn)行手術(shù)方式的選擇，以便能夠獲得有效的治療效果，使患者早日恢復(fù)健康。