河南省信陽市羅山縣人民醫(yī)院(464200)鄭炎
1.1 一般資料 選取2013年9月~2016年9月78例原發(fā)性凍結(jié)肩患者分為兩組,各39例。觀察組男13例、女26例,年齡38~62歲、平均(50.60±6.55)歲。對(duì)照組男12例、女27例,年齡36~63歲、平均(50.53±7.19)歲。兩組一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過,所有患者知情同意。
1.2 治療方法 觀察組應(yīng)用手法松解結(jié)合關(guān)節(jié)鏡下黏連松解術(shù)治療:麻醉滿意后使患者患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲,施術(shù)者一手握住其腕關(guān)節(jié)、一手扶住上臂,緩慢持續(xù)用力做被動(dòng)外展和外旋,感受到軟組織撕裂后逐漸增加幅度,患側(cè)上側(cè)行持續(xù)牽引;肩縫后外側(cè)角軟點(diǎn)處穿刺建立肩關(guān)節(jié)后方入路,評(píng)估關(guān)節(jié)內(nèi)病變情況,在關(guān)節(jié)鏡直視下建立前方入路,用刨削器切除增生水腫滑膜,依次松解盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、肩袖間隙增生滑膜、盂肱下韌帶前束,下盂肱韌帶腋袋,然后關(guān)節(jié)鏡轉(zhuǎn)為前方入路,松解后方關(guān)節(jié)囊。對(duì)照組關(guān)節(jié)鏡下黏連松解術(shù)方法相同。術(shù)后兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練和用藥方案均相同。SPSS19.0,計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
附表1 兩組NRS得分對(duì)比(±s,分)
附表1 兩組NRS得分對(duì)比(±s,分)
注:與同期對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05,與同組術(shù)前對(duì)比,bP<0.05。
組別(n=39) 術(shù)前 術(shù)后1月 術(shù)后3月 術(shù)后12月觀察組 6.63±2.27 2.16±0.74ab 1.12±0.31ab 0.83±0.25ab對(duì)照組 6.61±2.24 2.84±0.91b 1.56±0.52b 1.07±0.27b統(tǒng)計(jì)值F時(shí)間=204.309,P=0.000 F組間=558.787,P=0.000 F時(shí)間*分組=4.606,P=0.000
附表2 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比(±s,°)
附表2 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比(±s,°)
注:與同期對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05,與同組術(shù)前對(duì)比,bP<0.05。
組別(n=39) 時(shí)間段 前屈 外展 內(nèi)旋 外旋觀察組 術(shù)前 87.09±10.53 88.18±10.03 25.99±4.79 21.06±4.31術(shù)后3月 135.29±10.89ab 132.85±8.86ab 74.30±4.40ab 69.72±4.63ab t--28.105 -29.536 -65.657 -67.982 P-0.000 0.000 0.000 0.000對(duì)照組 術(shù)前 87.68±10.58 88.97±10.77 25.76±4.74 21.24±4.19術(shù)后3月 127.75±10.76b 126.82±9.93b 70.84±4.10b 65.04±4.04b t--23.452 -22.838 -63.657 -66.472 P-0.000 0.000 0.000 0.000
2.1 兩組疼痛情況對(duì)比 兩組術(shù)后1月、3月、12月NRS評(píng)分均低于術(shù)前(P<0.05),觀察組各時(shí)間得分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見附表1。
2.2 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比 術(shù)后3月時(shí),兩組術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于術(shù)前(P<0.05),觀察組增幅大于對(duì)照組(P<0.05)。見附表2。
凍結(jié)肩組織學(xué)病理表現(xiàn)為盂肱關(guān)節(jié)囊的增厚、攣縮記憶和肱骨頭的粘連[1]。相關(guān)調(diào)查顯示此病好發(fā)于40~60歲的中老年人群,多為單側(cè)發(fā)病[2]。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度
1.3 評(píng)估方法 數(shù)字評(píng)分法(NRS)疼痛得分0~10分,得分越高疼痛越不能被耐受。
1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)前、術(shù)后1月、3月、12月疼痛情況[數(shù)字評(píng)分法(NRS)],并評(píng)估術(shù)前、術(shù)后3月肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(前屈、外展、內(nèi)旋、外旋)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用均優(yōu)于對(duì)照組。關(guān)節(jié)鏡下術(shù)前行手法松解能協(xié)同增強(qiáng)手術(shù)效果。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)需前后多入路進(jìn)行,且松解范圍有限,配合術(shù)前手法松解既能預(yù)先了解患者關(guān)節(jié)受限程度,通過輕柔手法松解部分黏連組織,使術(shù)中能更便利地觀察攣縮黏連結(jié)構(gòu),進(jìn)行針對(duì)性松解,降低手術(shù)對(duì)正常結(jié)構(gòu)的損傷風(fēng)險(xiǎn),并能增強(qiáng)松解效果和范圍。此外,部分研究表示,關(guān)節(jié)鏡下術(shù)前行手法松解可能增加暴力損傷關(guān)節(jié)盂唇、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱等結(jié)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn),并導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積血,不利于鏡下探查的視野及手術(shù)操作,可通過控制關(guān)節(jié)鏡泵壓力、于關(guān)節(jié)鏡入路注射小劑量腎上腺素止血等處理。這也提示施術(shù)者需注意手法松解時(shí)施力技巧和松解程度。
綜上所述,手法松解結(jié)合關(guān)節(jié)鏡下黏連松解術(shù)能改善患者疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度,治療原發(fā)性凍結(jié)肩效果顯著。