河南省許昌市婦幼保健院（461000）于娟

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取80例2016年2月～2018年2月收治的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者分為兩組，A組36例，年齡20～36歲，平均（28.61±4.05）歲；B組44例，年齡20～35歲，平均（28.59±3.97）歲，兩組臨床資料經(jīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 A組妊娠后給予HCG和黃體酮肌肉注射，其中HCG（生產(chǎn)單位：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020674，規(guī)格：1000IU）取2000IU肌肉注射，隔天1次，黃體酮（生產(chǎn)單位：湖北東信藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022307，規(guī)格：1ml∶10mg）取40mg肌肉注射，每天1次。兩種藥物均持續(xù)治療至妊娠12周，若期間流產(chǎn)，則停止肌肉注射。

B組給予淋巴細(xì)胞免疫聯(lián)合黃體酮治療，其中淋巴細(xì)胞免疫：抽取靜脈血30ml，常規(guī)對(duì)淋巴細(xì)胞進(jìn)行分離，配置磷酸鹽緩沖液，所用原料（均購(gòu)自山東濟(jì)興醫(yī)化集團(tuán)有限公司）分別為磷酸二氫鉀（0.27g）+磷酸氫二鈉（1.42g）+氯化鈉（8g）+氯化鉀（0.2g）+去離子水溶解并稀釋至800ml，加入濃鹽酸將pH值調(diào)整至7.4，并以去離子水定容至1L。以磷酸鹽緩沖液對(duì)分離的淋巴細(xì)胞進(jìn)行沖洗，制成淋巴細(xì)胞懸液，調(diào)整濃度至2×105～6×105個(gè)/ml，取0.5～0.8ml懸液在患者雙側(cè)前臂選取4～6個(gè)點(diǎn)進(jìn)行皮內(nèi)注射，間隔3～4周再次注射，共3次。黃體酮治療：按照A組方法肌肉注射，持續(xù)至妊娠12周。若期間流產(chǎn)，則停止肌肉注射。

附表 治療前后血清lFN-γ和lL-4水平對(duì)比（±s，ng/L）

附表 治療前后血清lFN-γ和lL-4水平對(duì)比（±s，ng/L）

組別 n IFN-γ t/P IL-4 t/P治療前 治療后 治療前 治療后A組 36 356.82±36.14 357.12±35.83 0.037/0.970 10.66±2.12 10.74±2.20 0.164/0.870 B組 44 356.77±36.20 261.75±33.67 12.050/0.000 10.59±2.20 13.88±2.16 6.709/0.000 t 0.00612.167—0.1446.403—P 0.9950.000—0.8860.000—

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比治療前后血清IFN-γ和IL-4水平：分別于治療前后靜息、坐位、空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周靜脈血，將抗凝管搖晃均勻后送至檢驗(yàn)科以全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行定量檢測(cè)；對(duì)比妊娠成功率：以持續(xù)妊娠至20周以后者記為妊娠成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將SPSS25.0軟件用以統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，以t檢驗(yàn)“±s”形式計(jì)量資料，以檢驗(yàn)“n/%”形式計(jì)數(shù)資料，將P＜0.05記為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的前提條件。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血清IFN-γ和IL-4水平對(duì)比 治療后B組血清IFN-γ水平顯著降低（P＜0.05），IL-4水平顯著升高（P＜0.05），A組血清IFN-γ和IL-4水平與本組內(nèi)治療前對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后B組血清IFN-γ水平明顯低于A組（P＜0.05），IL-4水平明顯高于A組（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 兩組妊娠成功率對(duì)比 A組和B組分別有20例、38例妊娠成功，妊娠成功率分別為55.56%（20/36）、86.36%（38/44），B組妊娠成功率明顯高于A組（X2=9.426，P=0.002）。

3 討論

本次研究中顯示，治療后A組血清IFN-γ、IL-4無(wú)顯著變化，而B組治療后上述血清因子水平均顯著改善，且B組的水平均明顯優(yōu)于A組，可知對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者采用黃體酮與淋巴細(xì)胞免疫治療能夠顯著改善血清因子水平；此外，B組妊娠成功率明顯高于A組，與既往的研究報(bào)道結(jié)論相符，證實(shí)上述聯(lián)合用藥方案的確能夠顯著提升復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的妊娠成功率[1]。淋巴細(xì)胞免疫治療是通過(guò)淋巴細(xì)胞體內(nèi)注射刺激母體免疫系統(tǒng)，使其產(chǎn)生大量的封閉抗體，從而有助于免疫耐受環(huán)境的形成，確保胚胎干預(yù)[2]。黃體酮是由卵巢分泌的天然孕激素，通過(guò)黃體酮肌肉注射能夠激發(fā)雌激素，影響子宮內(nèi)膜的形態(tài)，具有廣泛的生物學(xué)作用。因此黃體酮聯(lián)合淋巴細(xì)胞免疫治療能夠協(xié)同發(fā)揮作用，增強(qiáng)療效，提高妊娠成功率。

綜上所述，建議對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者給予黃體酮聯(lián)合淋巴細(xì)胞免疫治療，既能夠改善血清IFN-γ、IL-4水平，又能夠提高妊娠成功率。