河南科技大學第一附屬醫(yī)院（471000）劉鵬洋

胃癌在臨床上具有較高的發(fā)病率和病死率，由于疾病發(fā)生早期階段并無明顯特異性臨床癥狀，因此患者的病情容易出現(xiàn)漏診和誤診，因此早期病變確診患者僅占大約10%[1]。由于患者機體疾病較為嚴重，加之手術治療的開展會導致手術創(chuàng)傷的發(fā)生，因此術后康復問題是臨床護理關注的重點[2]。本次研究就選取胃癌根治術患者80例，探討護理干預對腹腔鏡胃癌根治術患者術后胃腸功能及胃腸激素的影響。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月我院收治的胃癌患者80例，全部患者均接受腹腔鏡胃癌根治術治療，按照隨機數(shù)字表法，分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組男23例，女17例，年齡30～74歲，平均（53.1±4.8）歲；觀察組男22例，女18例，年齡31～75歲，平均（53.7±4.7）歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。入選患者符合WHO制定的胃癌診斷標準[3]，且對本次研究內(nèi)容知情同意，簽署知情同意書。

附表1 兩組胃腸功能恢復時間比較（±s,h）

附表1 兩組胃腸功能恢復時間比較（±s,h）

組別 進食時間 腸鳴音恢復時間 肛門排氣時間 排便時間對照組（n=40） 11.5±3.7 40.8±7.2 54.2±9.0 58.3±8.8觀察組（n=40） 8.3±2.3 35.0±6.8 47.3±9.0 50.1±6.3 t 4.585 3.686 3.429 4.792 P 0.001 0.004 0.001 0.001

附表2 兩組治療前后胃腸激素水平比較（±s,ng/L）

附表2 兩組治療前后胃腸激素水平比較（±s,ng/L）

組別 GAS MTL VIP干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=40） 196.2±37.1 149.4±17.5 248.8±21.7 237.1±30.2 234.8±28.2 260.7±26.1觀察組（n=40） 197.5±35.8 130.0±22.1 251.7±32.5 166.3±24.7 241.2±35.7 294.6±34.7 t 0.159 4.353 0.469 11.477 0.890 4.938 P 0.874 0.001 0.640 0.001 0.376 0.001

1.2 研究方法 對照組接受常規(guī)護理，為患者提供舒適的住院環(huán)境，做好病房溫濕度控制和通風處理，做好術后禁食工作，等到患者術后排氣后，指導患者開展正確飲食。同時需對患者機體生命體征進行密切監(jiān)測，每隔2h翻身1次。觀察組接受快速康復護理，內(nèi)容包括：①自控鎮(zhèn)痛泵護理：術后即刻采用100mL止痛藥加入到自控鎮(zhèn)痛泵中為患者開展鎮(zhèn)痛，止痛藥物包括昂丹司瓊10mg，舒芬太尼100μg，鎮(zhèn)痛泵的應用時間為術后2～3d。②按摩護理：護理人員需對患者家屬開展指導，使其學習對患者的四肢以及足底疼痛反射區(qū)開展按摩，從患者機體的足外側向其機體足內(nèi)側，采用單食指扣拳法開展壓刮，參照患者機體的耐受度來對按摩力度進行控制，每次按摩時間為30min，每天3次。③對心理護理進行強化：為患者開展疼痛教育，使患者的緊張心理得到緩解。若患者對于疼痛較為敏感，則需對其進行安慰以及心理疏導，在患者同意的前提下，將患者的手握住，使患者感受到護理人員的關心。④術后早期功能鍛煉：手術治療后6～24h，若患者的生命體征保護穩(wěn)定，則可為其開展適當擴胸運動和深呼吸指導，并在護理人員或家屬的協(xié)助下，為患者開展翻身操作。手術治療后25～48h，可指導患者開展上肢及下肢運動，上肢運動包括握拳、抬臂、旋轉肩關節(jié)、屈伸肘關節(jié)運動，下肢運動包括屈伸膝關節(jié)、抬腿、髖關節(jié)外展內(nèi)收運動。手術治療后49～72h，指導患者開展自主翻身、坐立、扶床走動等運動，并為患者開展生活自理能力訓練，包括自行吃飯、穿衣、洗漱等，并鼓勵患者開展腹部按摩，從而使傷口恢復得到促進。⑤將進食時間縮短：手術治療后8～12h，為患者應用緩瀉劑進行促排氣和排便。在術后患者清醒后，可為其采用少量水進行飲用，手術治療后24h，為患者采用流質(zhì)飲食進行食用，每次100mL，每天5次。等到患者機體的肛門出現(xiàn)排氣后，或在手術治療完成3d后，為患者采用半流質(zhì)飲食進行食用。在患者采用半流質(zhì)飲食進行食用后，則可停止采用氨基酸以及脂肪乳劑進行靜脈輸注，手術治療后5d后則停止所有的靜脈補液應用。

1.3 觀察指標 ①胃腸功能恢復指標包括進食時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間和排便時間。②胃腸激素包括胃泌素（GAS）、胃動素（MLT）和血管活性腸肽水平（VIP）。檢測方法為放射免疫法[4]。

2 結果

2.1 兩組胃腸功能恢復時間比較 相較于對照組，觀察組進食時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間和排便時間均更短，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如附表1。

2.2 兩組治療前后胃腸激素水平比較 相較于對照組，觀察組術后GAS水平和MTL水平更低，VIP水平更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如附表2。

3 討論

3.1 護理干預對胃腸激素的影響 有資料報道稱，腹腔鏡手術的開展會使機體的胃腸道受到牽拉，加之手術治療后所出現(xiàn)的疼痛癥狀，會導致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生應激反應，從而導致胃腸激素分泌受到影響，而胃腸激素水平變化為主要原因[5]。本次研究結果顯示，相較于對照組，觀察組術后GAS水平和MTL水平更低，VIP水平更高，提示早期康復護理干預的有效實施可使胃癌根治術患者的胃腸激素水平得到更為有效的控制。分析其原由，可能和快速護理干預的實施可使患者的心理應激得到緩解，并通過有效鎮(zhèn)痛、早期功能鍛煉的開展使患者胃腸激素得到有效調(diào)節(jié)有關。

3.2 護理干預對胃腸功能恢復的影響 本次研究結果顯示，相較于對照組，觀察組術后機體胃腸功能恢復速度更快。提示快速康復護理干預的實施，可有效加快胃癌根治術患者術后機體胃腸功能恢復。分析其原由，可能是由于患者術后機體疼痛的減輕，使得患者能夠盡早開展術后運動鍛煉，從而促進術后胃腸功能恢復。這也和前人的研究報道相符[6]。

綜上所述，護理干預的實施可使胃癌根治術后胃腸功能恢復速度加快，考慮可能和胃腸激素受到護理干預的調(diào)節(jié)有關。