河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）周博 賀欣欣

直腸癌是消化系統(tǒng)高發(fā)的惡性腫瘤，病變部位較低，好發(fā)于中年人。主要與直腸息肉、家族遺傳、飲食習(xí)慣、生活方式、社會(huì)環(huán)境等因素有關(guān)，患者有腹瀉、排便習(xí)慣改變、膿血便等癥狀，降低了患者生活質(zhì)量[1]。近年來，直腸癌發(fā)病人數(shù)持續(xù)上升，且發(fā)病年齡逐漸年輕化。盡早確診，采用手術(shù)切除病灶是臨床治療直腸癌最直接有效的方法。腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)可以直接切除腫瘤組織，在直腸癌治療中應(yīng)用較多。但是對于合并有糖尿病的患者，行手術(shù)治療后的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，不利于術(shù)后切口的愈合[2]。所以，在手術(shù)時(shí)給予有效的手術(shù)室護(hù)理配合對優(yōu)化手術(shù)效果，加速患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程有積極作用。本文就行腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)治療的直腸癌合并糖尿病患者的護(hù)理配合方法進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象選自科大一附院于2017年5月～2018年5月收治的66例行腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)治療的直腸癌合并糖尿病患者，隨機(jī)將所有患者分為對照組、研究組各33例。研究組中男21例，女12例；年齡為39～71歲，平均（55.2±4.5）歲；空腹血糖7.8～14.5mmol/L，平均（9.7±1.6）mmol/L；對照組中男20例，女13例；年齡為38～70歲，平均（55.0±4.2）歲；空腹血糖7.6～14.3mmol/L，平均（9.5±1.7）mmol/L；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合WHO關(guān)于直腸癌合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)電子結(jié)腸鏡、病理學(xué)檢查、血常規(guī)檢查確診；②患者空腹血糖＞7.1mmol/L；③獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批，患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙、精神疾??；②心腦血管疾病、代謝性疾?。虎燮渌麗盒阅[瘤患者。

附表1 兩組護(hù)理效果比較(±s)

附表1 兩組護(hù)理效果比較(±s)

組別 例數(shù) 尿管留置時(shí)間（d） 排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 血糖（mmol/L）空腹血糖 餐后2h血糖研究組 33 2.3±1.2 12.4±2.1 7.1±1.9 6.2±1.2 10.1±1.4常規(guī)組 33 4.0±1.5 16.7±3.3 11.4±2.5 7.8±1.9 14.5±1.1 t 5.0838 6.3151 7.8666 4.0901 14.1965 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

附表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n,%）

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，為患者提供無菌、舒適、衛(wèi)生的手術(shù)室環(huán)境，物品擺放整齊。協(xié)助患者擺放好體位，開通靜脈補(bǔ)液通道，連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切關(guān)注患者面色、心率、血氧分壓等變化情況，協(xié)助醫(yī)生順利完成手術(shù)。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：①環(huán)境護(hù)理 層流手術(shù)室溫度控制在24℃～26℃，對非手術(shù)區(qū)保溫。濕度55%～65%，提高患者舒適感。幫助患者脫掉褲子，在左上肢穿刺建立靜脈通路，連接三通管進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，做好輸血、補(bǔ)液準(zhǔn)備。②心理護(hù)理 為患者介紹手術(shù)室環(huán)境，介紹手術(shù)步驟、麻醉藥物作用、術(shù)中允許事項(xiàng)、注意事項(xiàng)、禁忌事項(xiàng)。護(hù)理人員面帶微笑，語言親切，減輕患者對手術(shù)的焦慮感、恐懼感，減少應(yīng)激反應(yīng)，提高配合度。術(shù)中通過肢體語言、眼神鼓勵(lì)患者，提升患者安全感。③器械、藥物準(zhǔn)備仔細(xì)檢查手術(shù)器械、物品的包裝、日期、功能情況，測試器械能否正常使用，有異常時(shí)及時(shí)通知維修人員處理，確保儀器的正常使用。準(zhǔn)備足量的蒸餾水用于術(shù)中浸泡腹腔，防止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，合理控制補(bǔ)液量、補(bǔ)液速度。④手術(shù)配合 手術(shù)期間密切關(guān)注患者唇色、瞳孔、血糖、血氧飽和度等各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，有異常癥狀及時(shí)告知醫(yī)生。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，熟知醫(yī)生手語，準(zhǔn)確傳遞器械，協(xié)助醫(yī)生提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間。手術(shù)時(shí)間較長者要注意麻醉藥物追加情況，幫助患者調(diào)節(jié)體位，在關(guān)節(jié)處放置軟墊保護(hù)。妥善采集病變組織標(biāo)本進(jìn)行送檢，術(shù)后徹底沖洗腹腔，固定好引流管、導(dǎo)尿管，告知患者手術(shù)成功，觀察無異常后協(xié)助平穩(wěn)送至專科病房。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后尿管留置時(shí)間、血糖（空腹血糖、餐后2h血糖）水平、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率（肺部感染、深靜脈血栓、低血糖、切口感染）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0處理，%表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 研究組術(shù)后尿管留置時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、血糖水平均低于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

3.1 研究背景 直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤類型，具有發(fā)病率高、病死率高的特點(diǎn)[3]。腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)是臨床治療直腸癌的有效方法，對癌細(xì)胞徹底清除率高，降低了術(shù)后癌細(xì)胞復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移發(fā)生率[4][5]。但是手術(shù)具有創(chuàng)傷性，直腸癌合并糖尿病患者的代謝功能異常、免疫力低下，血糖波動(dòng)不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥多。

3.2 護(hù)理配合作用 直腸癌合并糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)大，在術(shù)中給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理對優(yōu)化手術(shù)效果，術(shù)后康復(fù)有重要作用[6]。在患者進(jìn)入手術(shù)室后簡單介紹手術(shù)室情況，為患者提供舒適的手術(shù)室環(huán)境，克服心理障礙。做好手術(shù)準(zhǔn)備、幫助患者盡快適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境可以減少血糖的波動(dòng)，提高配合度，便于實(shí)施相關(guān)操作。護(hù)理人員熟知手術(shù)步驟，做好器械檢查工作、急救準(zhǔn)備，與醫(yī)生密切配合可以優(yōu)化手術(shù)效果，減少對周圍組織的損傷，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)中意外發(fā)生率，提高患者的滿意度。術(shù)中密切關(guān)注患者心率、神色、呼吸情況，充分發(fā)揮人文關(guān)懷，關(guān)心、鼓勵(lì)患者，合理擺放體位、對液體進(jìn)行加溫、保護(hù)隱私部位等護(hù)理舉措不僅體現(xiàn)了高質(zhì)量護(hù)理，同時(shí)提高了患者的舒適度，為手術(shù)的順利完成、術(shù)后恢復(fù)提供了前提條件[7]。

綜上所述，對腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)患者行術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理縮短了患者術(shù)后治療時(shí)間，有效控制血糖，并發(fā)癥發(fā)生率低，減輕了患者的痛苦，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。