河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）劉彥

醫(yī)療器械的徹底清洗是保證滅菌成功的關鍵環(huán)節(jié)，也是控制醫(yī)院感染的重要因素之一，關系到患者的醫(yī)療安全。使用后的可復用器械表面均殘留患者的血液、體液等污物，如清洗不徹底，殘留在器械上的有機物會形成生物膜，給清洗工作增加難度，阻止滅菌劑和消毒劑對微生物的作用，從而影響消毒滅菌效果。因此，本研究探討了不同預處理方法對可復用器械清洗質量的影響。現(xiàn)作如下報道。

1 材料與方法

1.1 材料與設備 ①試驗材料：已使用的150包可復用器械。②清洗設備：全自動清洗消毒機；全效多酶清洗劑；軟毛刷。③檢測材料：STF醫(yī)療器械清洗效果檢測卡；10倍光源放大鏡；試紙；聯(lián)苯胺染液。

1.2 試驗方法 ①驗證全自動清洗機 將STF醫(yī)療器械清洗效果檢測卡安裝清洗夾中，按照指示置于自動清洗機的上中下三層，執(zhí)行一個完整的使用程序，過程結束后觀察檢測結果。如檢測卡上的紅色圖案被徹底清除干凈，則表示清洗合格；如檢測卡上有殘跡，則表示清洗不合格。②器械分組 將已使用的150包可復用器械，依據隨機數(shù)表法分為3組，即A組、B組和C組，各50包。③預處理方法 A組不進行預處理；B組使用清水浸泡10分鐘；C組放入現(xiàn)配多酶清洗液內浸泡10分鐘。④清洗 三組器械經過預處理后，分別放入全自動清洗消毒機中，使用經驗證的清洗程序進行清洗。

附表 三組可復用器械清洗合格率對比

1.3 效果評價 依據我國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》[1]以評價三組器械的清洗合格率，操作方法：在正常光線下，利用10倍光源放大鏡目測每包器械，每包器械均由兩名護士共同檢測。評定標準：器械表面及其關節(jié)、齒槽處光潔，無血漬、污垢等殘留物質，則為合格；如器械表面有血漬、污跡、水跡等，則為不合格。同時統(tǒng)計三組器械隱血試驗陽性率，操作方法：于試紙滴上1～2ml聯(lián)苯胺染液，然后擦拭清洗過的器械，于2min后觀察結果，試紙呈紫色反應即為隱血試驗陽性，隱血試驗陽性率應小于5%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 清洗合格率 A組與B組、A組與C組、B組與C組之間的清洗合格率相比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.054、16.279、4.433，P＜0.05）。見附表。

2.2 隱血試驗陽性率 三組之間的隱血試驗陽性率相比，依次是A組（34%）＞B組（16%）＞C組（4%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)院感染作為影響醫(yī)療質量的重要因素，清洗、消毒和滅菌是控制醫(yī)院感染的重要手段。其中醫(yī)療器械清洗質量直接影響器械的滅菌效果，是保證滅菌成功的前提條件。近年來，全效多酶清洗劑已廣泛應用于臨床中，并取得顯著效果。全效多酶清洗劑具有較強的去污能力，不僅能快速分解黏附于醫(yī)療器械的蛋白質、脂肪、多糖等多種有機污染物，還可以軟化、松動已經干涸的污物，降低清洗難度，有利于提高清潔質量。同時全效多酶清洗劑對醫(yī)療器械無腐蝕性，能有效保護器械。但多酶清洗劑遇水后易被激活，故浸泡時需現(xiàn)配現(xiàn)用。同時多酶清洗劑的浸泡溫度應為30℃～40℃，以保證酶的活性，利于分解污物，溫度過高易導致污物變形凝固，不易被清除。浸泡前應先充分打開器械關節(jié)，全部浸泡在液體里。對于各類器械應注意清洗方法，如管腔類器械應使用專用的清洗用具；銳器和精密器械應放置于固定位置，拆開的手術器械應單獨浸泡，便于重新安裝。浸泡、清洗過程中工作人員應做好個人防護，防止交叉感染[2]。本研究結果也顯示，與不進行預處理和用清水浸泡預處理相比，使用全效多酶清洗劑浸泡預處理后可復用器械的清洗合格率較高，隱血試驗陽性率較低。說明通過全效多酶清洗劑浸泡預處理，可提高清洗合格率，降低隱血試驗陽性率。