楊璐，王青瑩，王玉明，單斌，李慶蓉

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗科，云南 昆明 650101）

銅綠假單胞菌（Pseudomonasaeruginosa，PA）是一種非發(fā)酵的革蘭陰性桿菌，是近年來引起院內(nèi)感染的主要病菌之一。隨著抗菌藥物的大量使用，銅綠假單胞菌也出現(xiàn)了越來越多的多重耐藥和泛耐藥表型[1]。我國衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2005—2014年度數(shù)據(jù)顯示，在血流感染病原菌構(gòu)成中銅綠假單胞菌占4.7%，在革蘭陰性菌中居大腸埃希菌（18.7%）和克雷伯菌屬（7.3%）之后，占第三位[2]。為了解我院臨床各科室銅綠假單胞菌分布及耐藥情況，回顧分析2014年7月—2017年7月所有住院和門診病人標(biāo)本中分離出的銅綠假單胞菌，結(jié)果如下：

1 材料與方法

1.1 菌株來源

從2014年7月—2017年7月我院各臨床科室送檢標(biāo)本（包括呼吸道、創(chuàng)面分泌物、尿液、血液、無菌體液等）中分離銅綠假單胞菌，共3 411株，按照醫(yī)院常規(guī)方法進(jìn)行細(xì)菌分離、鑒定，剔除同一患者相同部位重復(fù)分離出的銅綠假單胞菌。

1.2 儀器與試劑

梅里埃VITEK2全自動細(xì)菌鑒定儀，Thermo CO2培養(yǎng)箱，廣州納特生物科技有限公司OXOID藥敏紙片、游標(biāo)卡尺、M-H培養(yǎng)基。

1.3 方法

按照標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程對標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、分離、鑒定。藥敏試驗采用M-H培養(yǎng)基，MIC法和紙片擴(kuò)散法（K-B）。參照抗菌藥物敏感性試驗執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)（CLSI 2014版-2017版）判斷病原菌耐藥性。

1.4 質(zhì)控菌株

銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922做室內(nèi)質(zhì)控，均購自中國食品發(fā)酵工業(yè)有限公司。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用WHONET 5.6軟件比較菌株對不同抗菌藥物的耐藥性，應(yīng)用SPSS 17.0軟件比較耐藥率，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 銅綠假單胞菌總耐藥情況

分離到的銅綠假單胞菌對氨芐西林的耐藥率達(dá)到100.0%，對阿莫西林/克拉維酸、頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢西丁、復(fù)方磺胺甲惡唑分別達(dá)到97%以上。見表1。

表1 銅綠假單胞菌總耐藥率

2.2 銅綠假單胞菌在臨床科室分布

分離得到的3 411株銅綠假單胞菌中整形燒傷外科、ICU檢出率較高，分別占19.61%和18.21%，其次為神經(jīng)外科和其他內(nèi)科。見表2。

表2 3 411株銅綠假單胞菌在臨床科室分布構(gòu)成比

2.3 分離出的3 411銅綠假單胞菌的標(biāo)本分布構(gòu)成比

分離出的3 411株銅綠假單胞菌中有1 686株來自呼吸道，所占比例為49.43%，其次來源于創(chuàng)面分泌物、無菌體液和尿液，所占比例分別為18.85%、12.25%和11.37%。見表3。

2.4 痰液標(biāo)本來源與血液標(biāo)本來源銅綠假單胞菌的耐藥率比較

來源于血液標(biāo)本中的銅綠假單胞菌對哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率均高于來源痰液標(biāo)本中的銅綠假單胞菌，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 3 411株銅綠假單胞菌的標(biāo)本分布構(gòu)成比

表4 來源于痰液標(biāo)本與血液標(biāo)本的銅綠假單胞菌耐藥率

3 討論

銅綠假單胞菌是一種需氧革蘭陰性桿菌，容易導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)院感染，在免疫力低下的醫(yī)院獲得性肺炎患者中尤為多見[3],可引起皮膚軟組織感染、肺炎、敗血癥等[4-5]。當(dāng)機(jī)體抵抗力明顯下降時,患者可合并感染，增強(qiáng)致病菌[6],2011年美國疾病預(yù)防控制中心報道銅綠假單胞菌引起的感染占院內(nèi)感染的7.1%，是引起醫(yī)院獲得性肺炎最常見的第二類病原菌，是革蘭陰性菌中引起血流感染的第三位病原菌[7]。2012年中國耐藥細(xì)菌監(jiān)測網(wǎng)（CHINET）監(jiān)測數(shù)據(jù)表明銅綠假單胞菌是引起血流感染的第八位病原菌[8]。

本次回顧分析發(fā)現(xiàn)：①2014年7月—2017年月7我院標(biāo)本中分離出的銅綠假單胞菌對阿米卡星、慶大霉素、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、頭孢他啶、亞胺培南、美洛培南和環(huán)丙沙星的耐藥率均高于2014年CHINET報道的銅綠假單胞菌耐藥率[9]。②標(biāo)本中分離出的銅綠假單胞菌分別以整形燒傷外科、ICU兩個科室所占比例較高，分別為19.61%、18.21%，再根據(jù)標(biāo)本分布構(gòu)成比，呼吸道占比最高，為49.43%，說明銅綠假單胞菌主要以呼吸道感染為主，但也有創(chuàng)面分泌物、無菌體液等危險部位感染，臨床科室應(yīng)高度重視，預(yù)先做好銅綠假單胞菌感染的措施。③除阿莫西林/克拉維酸、頭孢吡肟外，痰液標(biāo)本中分離出銅綠假單胞菌的耐藥率均低于血液標(biāo)本中分離出的銅綠假單胞菌，可能與血流感染是臨床常見的嚴(yán)重感染性疾病，具有發(fā)病急、死亡率高等特點(diǎn)有關(guān)[10]。

綜上所述，標(biāo)本中分離出的銅綠假單胞菌對常用抗菌藥耐藥菌高于2014年CHINET報道的耐藥率[9],并且血液中分離出的銅綠假單胞菌對多數(shù)抗菌藥物的耐藥率均高于痰液中的耐藥率。因此應(yīng)監(jiān)測血液中銅綠假單胞菌耐藥性，為臨床提供依據(jù)，同時應(yīng)進(jìn)一步研究銅綠假單胞菌耐藥性，最終達(dá)到降低銅綠假單胞菌院內(nèi)感染與耐藥率的目的。