茹選良

現(xiàn)代生活中，越來越多的人被身體的各種疼痛所困擾，其中占大多數(shù)的為腰腿痛，腰腿痛是非常常見的問題，大約80%的人一生中在某些時段都會經(jīng)歷腰痛。腰脊柱周圍有許多韌帶和肌肉等軟組織，對維持體位、增強脊柱穩(wěn)定性、平衡性和靈活性均起到重要作用。如因某些原因引起這些韌帶、筋膜、肌肉、脊柱關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)滑膜等軟組織發(fā)生病變時，則可發(fā)生疼痛。

過去腰腿痛常見于中老年人，長期從事重體力的勞動者或長期在寒冷潮濕環(huán)境中工作的人們。現(xiàn)在隨著生活節(jié)奏的加快和越來越緊張的工作，除少數(shù)患者由外傷引起外，多數(shù)為不注意休息或缺少保健意識，特別是一些駕駛員或文案工作者由于坐姿不正確或久坐，經(jīng)常出現(xiàn)腰背部疼痛、腿痛、肢體麻木、下肢放射性疼痛，麻木及感覺異常，間歇性跛行、脊柱姿勢改變等癥狀，最終導(dǎo)致腰椎病的發(fā)生。

一、日常生活中引起腰腿疼痛的原因有哪些

按疼痛的持續(xù)時間可將軟組織腰痛分為急性腰痛（持續(xù)時間小于4周）、亞急性腰痛（4～12周）、慢性腰痛（大于12周）。若診治不及時，或者治療不徹底，癥狀反反復(fù)復(fù)，病情逐漸加重，則會引起椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎不穩(wěn)、腰椎滑脫癥、退變性脊柱側(cè)彎等。

引起腰痛的原因很多，也很復(fù)雜，目前已知的有上百種，可以歸納為：

1.機械性腰痛；

2.炎癥性腰痛；

3.腫瘤性腰痛；

4.代謝性腰痛；

5.牽涉性腰痛；

6.精神抑郁性腰痛等。

除腰部本身的局部病變外， 還與年齡、性別、發(fā)育、解剖變異、體質(zhì)、工作體位、工作習(xí)慣、技巧熟練程度以及外界環(huán)境變化等有密切關(guān)系。

例如，1.年齡：好發(fā)于40～60歲，多發(fā)于社會活動頻繁、工作繁重的年齡段。2.性別：據(jù)統(tǒng)計，男性發(fā)病多于女性，可能與男性參加社會活動多、就醫(yī)機會多有關(guān)。3.退行性改變：人在20～30歲以后，隨年齡增長，腰椎間盤逐漸進行退行性改變，在此基礎(chǔ)上繼發(fā)椎間小關(guān)節(jié)及其周圍韌帶、關(guān)節(jié)囊的退變，造成椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，繼而引起腰部各種組織的損傷，從而導(dǎo)致腰痛的發(fā)生。

二、哪些不良習(xí)慣會引起腰腿痛

1.長期伏案工作?，F(xiàn)在人們在辦公室、電腦前的工作越來越多，而且經(jīng)常加班，坐的時間較長。目前也有很多青少年腰椎病，和長時間看書寫作業(yè)，以及長時間上網(wǎng)玩游戲有關(guān)。

2.開車。隨著私家車進入尋常百姓家庭，人們開車、坐車的時間也多了，特別是長途開車和長途坐車，尤其是那些大貨車司機、出租車司機、公交車司機。

3.娛樂。人們上班開車坐車，在單位坐辦公室，下班后飯局、喝茶聊天、打牌娛樂，坐的時間很長。

4.缺乏運動。人們大都工作忙碌，下班后沒時間也沒精力進行體育運動。

5.運動損傷。個別職業(yè)運動員，長期的運動損傷也會導(dǎo)致腰痛。

6.長期從事體力勞動者。如農(nóng)民、搬運工、井下礦工、木工和汽車司機等。

三、常見的腰腿痛疾病有哪些？

根據(jù)門診病人就診的腰椎病種，有如下幾種：

1.急性腰扭傷

2.腰肌勞損

3.第3腰椎橫突綜合征

4.脊柱關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)滑膜炎

5.腰椎間盤突出癥

6.腰椎管狹窄癥

7.強直性脊柱炎

8.骶髂勞損

9.臀肌筋膜綜合征

10.梨狀肌綜合征等

另外，腰椎結(jié)核、腫瘤、腰椎骨折、骨質(zhì)疏松癥、化膿性脊柱炎等雖然可以引起腰痛及下肢放射痛麻木等癥狀，但由于其治療原則及預(yù)后與一般腰腿痛不同，因此一般不將其歸入慢性腰腿痛范圍。

四、為什么老腰腿痛對天氣反應(yīng)比氣象預(yù)報還準(zhǔn)

第一，氣侯變化的原因。人的外周循環(huán)受空氣溫度、濕度和大氣壓的變化而變化，特別是對溫度的變化最敏感，當(dāng)天氣變涼或忽冷忽熱時，人體的外周循環(huán)收縮，血脈循環(huán)不暢，容易使組織器官的代謝產(chǎn)物積聚，從而導(dǎo)致疼痛的發(fā)生。

第二，勞累因素。秋季是農(nóng)忙比較漫長的季節(jié)，人們在生產(chǎn)勞動中不免產(chǎn)生肌肉和筋膜的牽拉損傷和積累性損傷，特別是以腰部和膝關(guān)節(jié)的勞損為主。所以，秋后農(nóng)忙結(jié)束后腰腿痛病人會明顯增多。

第三，陳舊性腰腿痛疾病的復(fù)發(fā)。許多病人既往有過腰腿痛方面的疾病，可能已經(jīng)治好了也可能癥狀輕微，但是在勞累和天氣變化的時候會加重或誘發(fā)陳舊性疾病的發(fā)作。所以有很多有陳舊性腰腿痛疾病的病人對天氣變化的敏感程度有時比天氣預(yù)報還要準(zhǔn)確。

五、如何減少治療誤區(qū)

確實存在一些病人，轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院、花了很多錢、藥物吃了一大堆也沒治好，甚至對治療喪失了信心。廣大患者就診看病的誤區(qū)有以下幾點：

1.有的病人認為腰腿疼痛十分常見，痛不死人，不愿做詳細檢查，貼貼膏藥、服幾片藥了事，致使長時間診斷不明，治療無的放矢。有病亂投醫(yī)，一招不行又換一招，小病托成大病，這才想起到正規(guī)的專科看病。

2.將檢查手段誤以為治療措施，如腰椎間盤突出癥主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，須攝腰椎X線片、CT、磁共振或腰椎管造影等，方可明確診斷。這些檢查有的價格較高，但充其量只是達到診斷目的，而非治療手段。有的病人或家屬卻認為病還沒看就花了許多錢去檢查、化驗，而不是治療，對醫(yī)院或醫(yī)生很有意見。

3.急功近利，淺嘗輒止。比如腰腿痛患者需治療3～5周以上方能見效。有的病人才做了一兩次，不見有效，便失去信心，放棄治療。轉(zhuǎn)向另一家醫(yī)院嘗試新的方法，可能又會堅持不下去，均以半途而廢告終。

4.忽視基礎(chǔ)治療和恰當(dāng)休息。腰腿痛大多是運動系統(tǒng)疾病。治療原則要求運動、放松、休息，但有人認為不上班即是休息，整日坐著看電視、搓麻將、打牌，比上班還累，加重腰椎負擔(dān)。

5.治愈后不加防護，以致反復(fù)。除了腫瘤、畸形等原因外。腰腿痛大都由于勞損而發(fā)生，康復(fù)后仍須注意，防止再次受傷。如果做不到這些，癥狀便可能復(fù)發(fā)，甚至加重，前功盡棄。

六、腰腿痛患者如果去醫(yī)院應(yīng)做哪些檢查

當(dāng)一個患者站在你面前時，詳細詢問病情后，首先注意觀察患者的步態(tài)，有無跛行、行走困難等，脊柱有無畸形，有無側(cè)彎，腰椎是否筆直、后凸或過度前凸，兩側(cè)腰背肌是否對稱，骨盆有無傾斜。脊柱功能有無障礙，腰部有無壓痛點、放射痛。坐骨神經(jīng)牽拉試驗、直腿抬高試驗及加強試驗、屈頸挺腹試驗、股神經(jīng)牽拉試驗、梨狀肌緊張試驗、骨盆擠壓分離試驗是否陽性，感覺、運動、反射方面有無改變，肌肉有無萎縮等。通過上述檢查，可初步判斷是何種類型的腰腿痛。

其次，可針對病情進行X線片檢查，先照正、側(cè)兩個方位的影像，根據(jù)情況可再照斜位片及腰椎伸屈位線片的檢查，以明確腰椎的穩(wěn)定性如何。

若腰腿痛疑為脊柱病變引起，可進行CT及MRI檢查，確定椎管病變的部位、性質(zhì)，及脊柱周圍和椎管內(nèi)的各種軟組織。一般用X線及CT檢查能明確診斷的，不必做磁共振檢查。

另外椎管造影、電生理檢查、超聲圖檢查等不作為常規(guī)檢查，多用于鑒別診斷。

七、治療腰腿痛的小廣告不可信

1.受廣告誤導(dǎo)，將有效和治愈混為一談，錯誤選擇。如某些治療儀，通過電磁或發(fā)熱效應(yīng)，可使腰腿疼痛暫時減輕，確實有效，但離治愈標(biāo)準(zhǔn)卻相去甚遠，作為輔助治療措施未嘗不可。但一旦停用，便故態(tài)復(fù)萌。

2.迷信偏方秘方。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)總結(jié)前人經(jīng)驗，吸取中外精華，不斷探索研究，登峰造極。且信息交流，瞬間即達，極少有偏方秘方遺留人間。所謂采自人跡罕至的荒山野嶺，多少代祖孫相傳，或受傳于深山大師，或犯人求赦，臨刑獻方之類，大抵皆是杜撰編造，不可相信。應(yīng)該去專業(yè)醫(yī)院就診。

八、一些不是骨科疾病引起的腰腿痛往往需要引起重視

有些疾病臨床表現(xiàn)酷似腰腿痛癥狀，必須認真鑒別：

1.某些婦科疾?。ū热缗枨谎住⒏郊椎龋?。

2.腎臟疾?。ū热缒I及輸尿管結(jié)石、腎腫瘤等）。

3.腹部臟器或腹后壁惡性腫瘤。

4.下胸椎病變（例如胸椎結(jié)核、老年性骨質(zhì)疏松壓縮骨折）。

5.全身代謝性疾病、精神因素等，患者情緒往往不穩(wěn)定，對疼痛感受閾減低，腰部肌肉緊張。

上述這些疾病也可以引起腰腿痛，需要詳細詢問病史、細致的查體及影像學(xué)檢查來鑒別。鑒別困難時可以請相關(guān)專科會診，明確診斷，以免延誤治療。

九、如何預(yù)防慢性腰痛

預(yù)防是降低發(fā)病率的根本方法。

1.認真宣傳腰痛基本知識，使患者對腰痛有正確認識。

2.教會患者在各種不同類別的工作中，應(yīng)盡量保持正確的操作與體位，避免在一個固定體位下長時間工作。

3.增強體質(zhì)，提高腰肌耐力，進行腰、腹肌鍛煉和其他體育療法。

4.避免吸煙、飲酒。吸煙會引起血管收縮，導(dǎo)致脊柱血流量減少，加速脊柱退變。

5.對急性或初發(fā)性軟組織性腰痛，應(yīng)及時治療，防止拖延轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝础?/p>

6.遵守各項工作條例和制度，勞逸結(jié)合，改進工作條件和防護設(shè)施。

十、腰腿痛的治療原則及保守治療有哪些

治療方法可分為保守治療和手術(shù)治療。

治療方法的選擇取決于多個方面的因素，譬如年齡、疼痛程度、具體的病變部位、病史的長短、既往治療的經(jīng)歷等。明確病變的準(zhǔn)確部位是最重要的。 根據(jù)具體情況選擇治療方法，可提高治愈率，縮短病程和減少經(jīng)濟消費。

非手術(shù)治療方法有很多，主要以消除病因、止痛解痙、消炎祛風(fēng)、協(xié)調(diào)平衡和防止復(fù)發(fā)為醫(yī)療原則。

1.消除病因：了解患者的職業(yè)和工作特點，分析治病因素，糾正不正確的工作習(xí)慣和體位等。

2.休息：急性腰扭傷48～72h內(nèi)應(yīng)避免熱敷，應(yīng)真正做到臥床休息，一般需3～4周，使損傷組織完全恢復(fù)為止。

3. 康復(fù)理療：針對腰腿痛的康復(fù)治療方法有很多，主要包括手法按摩、腰椎牽引、運動療法、輔助支具以及電、聲、光、磁、熱、冷等各種物理因子治療，在臨床中可以同時應(yīng)用多種方法以獲得療效上的“疊加”效應(yīng)。在進行任何康復(fù)治療前都應(yīng)經(jīng)過臨床醫(yī)師的正規(guī)診斷及指導(dǎo)，以避免因治療方法選擇不當(dāng)而導(dǎo)致病情加重。

4. 藥療：鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥，維生素及能量藥物，非皮質(zhì)激素藥物等，可酌情使用。

5. 局部封閉療法，對上述急、慢性軟組織腰痛均有療效。

十一、哪些病人應(yīng)采用手術(shù)治療

對于病情較重，有廣泛嚴重下肢肌力減弱，感覺減退及馬尾神經(jīng)損害，對突出的髓核鈣化者，較重的高位腰椎間盤突出、極外側(cè)椎間盤突出癥，原位復(fù)發(fā)的椎間盤突出癥，應(yīng)積極進行手術(shù)治療。

對于有腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄癥的患者， 合并腰椎峽部不連及脊柱滑脫，較重的退變性滑脫，節(jié)段性失穩(wěn)，腰椎管狹窄者，手術(shù)時需要切除突出的椎間盤髓核組織外，擴大狹窄的椎管及神經(jīng)根管，并松解粘連的神經(jīng)根，以解除對神經(jīng)根的壓迫；同時需要選用適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定結(jié)合植骨融合的方法，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，從而解除不穩(wěn)定因素刺激壓迫腰神經(jīng)根而引起的腰腿痛癥狀。

目前上述的腰椎手術(shù)比較成熟，并發(fā)癥少，手術(shù)切口小，絕大多數(shù)病人療效滿意，術(shù)后能迅速恢復(fù)正常的工作與生活。