陳麗莉

由于卵巢深藏于盆腔，卵巢癌患病初期很少有癥狀，以致初次診斷時70%以上的卵巢癌患者病變已超出卵巢，屬于晚期，這些病例即使在治療的最初有反應(yīng)，大多數(shù)仍會出現(xiàn)疾病進展或者在一個相當(dāng)短的疾病緩解期后復(fù)發(fā)，療效不佳，晚期卵巢癌5年生存率徘徊在30%，死亡率超過宮頸癌與子宮體癌之和，位于婦科惡性腫瘤之首。為此，近年來，國內(nèi)外許多學(xué)者開始致力于尋找早期診斷方法，以期早期診斷卵巢癌，從而提高卵巢癌的生存率，降低死亡率，改善預(yù)后。腫瘤標(biāo)志物指腫瘤組織和細(xì)胞由于癌基因或抑癌基因或腫瘤相關(guān)基因異常表達(dá)所產(chǎn)生的抗原和生物活性物質(zhì)，癌抗原125（CA125）屬于腫瘤標(biāo)志物，于1981年首次被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用最廣泛。CA125與卵巢癌之間關(guān)系較密切，CA125的正常值是小于35U/mL，假如超過35U/mL體檢單上就會出現(xiàn)升高箭頭。正因為如此，很多人體檢時發(fā)現(xiàn)CA125水平增高就會惶惶不安，認(rèn)為可能得了卵巢癌。

一、引起CA125升高的可能原因

1.婦科惡性腫瘤，尤其是上皮性卵巢癌、輸卵管癌時，CA125通常會升高

CA125在卵巢癌特別是卵巢漿液性腺癌術(shù)前診斷和病情監(jiān)測中的價值已經(jīng)很明確。因此，CA125已經(jīng)廣泛應(yīng)用于盆腔腫塊的鑒別診斷，治療后病情監(jiān)測以及預(yù)后判斷等，特別對療效監(jiān)測很重要。在臨床癥狀明顯的卵巢癌患者中，85%以上會有血清CA125的升高，并且與分期呈相關(guān)性。徹底的手術(shù)切除及敏感的化療后，血CA125水平會逐漸下降至正常范圍。若經(jīng)治療后CA125水平持續(xù)在高水平或進一步升高，則提示難治或耐藥，預(yù)后不良；若一度降至正常水平隨后再次升高，則提示出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移可能。但早期卵巢癌CA125升高僅占50%，因此，對于早期卵巢癌患者CA125尚缺乏敏感性。因此，對于盆腔包塊尤其是影像學(xué)檢查提示卵巢上的實質(zhì)性包塊或囊性包塊內(nèi)有實性區(qū)或乳頭狀凸起時一定要謹(jǐn)慎，千萬不要以為CA125在正常范圍內(nèi)不可能患卵巢癌，從而錯失早期診斷早期治療的良機。

2.婦科常見良性疾病，如盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢巧克力囊腫、子宮腺肌病、子宮肌瘤等也會出現(xiàn)CA125升高

盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢巧克力囊腫患者的CA125顯著高于正常人群，并且與病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，但是很少超過200U/mL，若超過200 U/mL，則應(yīng)當(dāng)考慮是否合并其他病變可能，當(dāng)然也有例外。其次，子宮腺肌病是婦科常見病，對于很多育齡期女性來說應(yīng)該不陌生，它會引起痛經(jīng)、經(jīng)量增多甚至不孕，該病中CA125也會有升高，但不會太高。再者，子宮肌瘤更是育齡期婦女的常見病、多發(fā)病，部分子宮肌瘤的患者CA125水平也會輕度升高。

3.婦科炎癥、結(jié)核時CA125也會升高

女性盆腔炎時CA125也會有升高，在結(jié)核尤其是盆腔、腹腔結(jié)核時CA125更會呈數(shù)十倍的升高，并且出現(xiàn)盆腔結(jié)核炎癥性包塊，此時，與卵巢癌鑒別非常困難，為了明確診斷可以考慮行腹腔鏡檢查并取組織進行病理學(xué)檢查以明確診斷。

4.還有一些生理情況下CA125也會升高

如女性月經(jīng)期間、妊娠期間CA125也會升高。

5.其他惡性腫瘤

如子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、子宮肉瘤、乳腺癌、肺癌、胰腺癌和結(jié)腸直腸癌等也有部分患者會出現(xiàn)CA125升高。

二、發(fā)現(xiàn)CA125增高時怎么辦

建議先到婦科腫瘤專家處就診，通過影像學(xué)檢查如婦科B超、盆腔CT，必要時盆腔核磁共振等檢查盆腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)明顯異常，并且CA125水平輕度升高的情況下可以考慮動態(tài)觀察也就是1個月后再化驗一次，若沒有進一步升高則可以定期檢查即可。

若影像學(xué)檢查同時發(fā)現(xiàn)盆腔包塊尤其是卵巢上的實質(zhì)性包塊或囊性包塊內(nèi)有實性區(qū)或乳頭狀凸起，此時由婦科腫瘤專家評估后以手術(shù)治療為佳；若影像學(xué)檢查盆腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)明顯異常，并且上述可能引起CA125升高的原因除外，尤其是定期檢查CA125呈進行性上升，建議到腫瘤科專家處就診，必要時行PET-CT檢查以排除其他腫瘤可能。

綜上所述，在卵巢癌、輸卵管癌時CA125水平通常會升高，但并不是卵巢癌時CA125水平都會升高，尤其是早期卵巢癌或者非卵巢漿液性癌時CA125水平可以不升高，因此，檢查發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊時應(yīng)該及時到腫瘤專科醫(yī)生處就診，千萬不要認(rèn)為CA125水平不高不可能是卵巢癌，從而錯失早期診斷早期治療的良機，這樣的例子在臨床上實非少見。當(dāng)然，如上所述CA125升高可以出現(xiàn)在婦科良性疾病或生理情況下，因此，發(fā)現(xiàn)CA125升高不要過于緊張，但需要及時就診，早期診斷，早期治療。對于已經(jīng)患卵巢癌的患者，假如治療前CA125水平升高，那么在治療后可以通過定期監(jiān)測CA125水平幫助判斷治療效果與及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)情況。