閆新雍

（白銀市第一人民醫(yī)院 甘肅 白銀 730900）

直腸癌是消化道常見惡性腫瘤類型，直腸癌根治術(shù)為常見術(shù)式，治療金標(biāo)準(zhǔn)為腸癌全系膜切除術(shù)[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，微創(chuàng)手術(shù)得到了廣泛推行。腹腔鏡直腸癌手術(shù)可明顯減輕疼痛程度并加快術(shù)后恢復(fù)，但其對肛腸動力以及胃腸功能的影響尚處于研究階段[2]。本次以對比形式觀察不同術(shù)式治療直腸癌的臨床效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取在2017年5月—2018年9月期間收治的直腸癌確診住院病患共150例，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組。對照組中男女比例為41：34；年齡區(qū)間37～65歲，平均年齡（51.49±4.82）歲。觀察組中男女比例為43：32；年齡區(qū)間處于39～65歲，平均年齡（52.07±4.67）歲。組間一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)我院病理切片、MRI聯(lián)合腸鏡確診，手術(shù)時癌細(xì)胞未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者知情并簽署同意書，均符合手術(shù)指征[3]。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：存在胃腸道功能障礙既往史、合并肝轉(zhuǎn)移、因腫瘤直徑過大等原因腹腔鏡中途轉(zhuǎn)開腹術(shù)式、需行Miles手術(shù)者。

1.2 方法

對照組實施開腹術(shù)式，全身麻醉，手術(shù)切口選在腹部正中位置約10厘米。探查腹腔，將腸系膜在結(jié)腸動脈位置切開，將結(jié)腸癌對應(yīng)腸段分離并將血管使用鈦夾夾閉。徹底清掃對應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)，在距離病灶5厘米處切斷腸管，吻合器操作下腸段吻合。

觀察組實施腹腔鏡術(shù)式，全身麻醉，建立人工氣腹（5孔法）并合理控制氣腹壓力。置入腹腔鏡探頭，探查腫瘤位置。將腸系膜血管按照腫瘤位置分離，鈦夾夾閉離斷。使用超聲刀將腸系膜周圍脂肪結(jié)締組織與血管分離，操作時注意對雙側(cè)輸尿管的保護(hù)。將結(jié)腸外側(cè)腹膜使用超聲刀分離，將結(jié)腸脾曲或肝曲充分游離，幫助松弛吻合口。實施常規(guī)分離腸段、結(jié)扎血管、清掃淋巴結(jié)操作。距離病灶5厘米位置將腸管切斷，在病變側(cè)作縱行切口（4厘米長），取出病變腸段后吻合器操作下腸段吻合。

兩組均將腹腔使用無菌生理鹽水徹底沖洗，術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

從術(shù)后肛門排氣時間、持續(xù)腹部脹痛時間、GAS水平、MTL水平四方面評估患者術(shù)后胃腸功能狀態(tài)；從HPZ、ARP、RRP、MSP四方面評估術(shù)后一個月及三個月時肛腸動力學(xué)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，胃腸功能及肛腸動力學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)均以±s表示，以t檢驗；若P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 胃腸功能

比較兩組術(shù)后肛門排氣時間、持續(xù)腹部脹痛時間、GAS水平、MTL水平，觀察組更早順利排氣、緩解腹脹，GAS及MTL水平均高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組胃腸功能對比 （±s）

表1 兩組胃腸功能對比 （±s）

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2.2 肛腸動力學(xué)

比較在術(shù)后一個月和三個月時兩組患者肛腸動力學(xué)變化，結(jié)果顯示兩個階段組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組肛腸動力學(xué)對比 （±s）

表2 兩組肛腸動力學(xué)對比 （±s）

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3.討論

近年來，我國直腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，采用手術(shù)治療是最為推薦方案。根據(jù)臨床經(jīng)驗，相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)下患者傷口愈合快、疼痛程度輕、手術(shù)切口小，廣泛適用于臨床。

肛腸動力學(xué)和胃腸激素水平直接對胃腸狀態(tài)予以反應(yīng)。在手術(shù)后患者身體各項指標(biāo)均有了變化，手術(shù)操作對其生理機(jī)能的影響需要一段時間方可恢復(fù)。由于直腸癌根治術(shù)會對肛門直腸的生理功能及解剖結(jié)構(gòu)有所改變，患者術(shù)后通常需半年以上才可恢復(fù)至正常狀態(tài)。胃腸激素指的是胰腺上胰島細(xì)胞分泌以及胃腸道管壁上分泌細(xì)胞的一種生物活性物質(zhì)，能夠作用于神經(jīng)系統(tǒng)，幫助消化器官完成運動、吸收、分泌等功能，可對胃腸道運動產(chǎn)生抑制或興奮作用。通過腔分泌、神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)分泌途徑對胃腸運動予以調(diào)節(jié)。手術(shù)創(chuàng)傷會造成患者體內(nèi)兒茶酚胺含量增多，對胃泌素和胃動素的胃腸激素分泌產(chǎn)生抑制，導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能紊亂。在應(yīng)激反應(yīng)下還可出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮現(xiàn)象，對小腸運動和胃部運動功能產(chǎn)生影響。根據(jù)臨床經(jīng)驗，術(shù)后可建議患者通過中醫(yī)手段加速胃腸功能恢復(fù)，以中醫(yī)按摩手法促使腸道蠕動，以中醫(yī)針灸刺激對應(yīng)穴位增強(qiáng)神經(jīng)感覺，根據(jù)患者體質(zhì)配置湯藥加速傷口愈合并調(diào)節(jié)腸道狀態(tài)，對腹腔鏡手術(shù)效果起到輔助作用。以手法按摩為例，將手心搓熱后沿順時針方向輕輕按摩患者腹部可幫助患者盡快恢復(fù)胃腸道的有效蠕動，將腸道內(nèi)氣體順利排出。一方面可減輕氣體壓迫下產(chǎn)生的腹脹不適感，另一方面可讓患者盡快恢復(fù)至正常飲食，幫助機(jī)體盡快吸收多元化營養(yǎng)。數(shù)據(jù)顯示，采用腹腔鏡術(shù)式治療的觀察組術(shù)后肛門排氣更早且腹部脹痛持續(xù)時間更短，胃腸功能狀況更佳。說明腹腔鏡操作下對患者的臟腑器官影響程度更輕。肛腸動力學(xué)方面，觀察組HPZ、ARP、RRP、MSP四方面改善程度均遠(yuǎn)大于對照組。由此可見，相對于開腹手術(shù)而言，腹腔鏡操作在安全性及恢復(fù)效果上明顯更佳，但術(shù)者需注意腹腔鏡操作中人工氣腹建立時的壓力控制，并在手術(shù)完畢后使用生理鹽水有效沖洗，降低術(shù)后臟器粘連幾率。