李榮香

（海南省萬寧市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 海南 萬寧 571500）

慢阻肺（COPD）是呼吸系統(tǒng)常見的慢性進(jìn)行性疾病，存在氣流受限、氣道高反應(yīng)性、氣道慢性炎性反應(yīng)等病理生理改變，導(dǎo)致氣道功能不同程度破壞，肺功能受損。本病呈急性發(fā)作、慢性遷延、病情呈進(jìn)行性發(fā)展，目前尚無根治方法，臨床治療的關(guān)鍵在于穩(wěn)定病情、抑制急性發(fā)作，延緩病情進(jìn)展，防止嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[1]。藥物治療是本病的首選方案，支氣管擴(kuò)張劑是基礎(chǔ)用藥，噻托溴銨粉霧劑屬于抗膽堿藥物，是一種較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張藥物。本文分析COPD患者應(yīng)用噻托溴銨粉霧劑治療的臨床效果，現(xiàn)具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018年2月—2019年2月在我院呼吸內(nèi)科治療的96例COPD患者隨機(jī)分為兩組。觀察組48例，男28例，女20例，年齡44～82歲，平均年齡（62.9±7.8）歲，病程6個月～10年；對照組48例，男30例，女18例，年齡45～84歲，平均年齡（63.3±8.2）歲，病程6個月～12年；所有患者均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床癥狀、肺功能檢查等確診；按照GOLD分級，Ⅰ級38例、Ⅱ級47例、Ⅲ級11例；排除嚴(yán)重心肝腎疾病者、全身感染者、青光眼者、藥物過敏者；比較兩組患者的年齡、性別、病情分級、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組均在治療前1周進(jìn)行藥物洗脫。觀察組使用噻托溴銨粉霧劑（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20060454，規(guī)格18μg*10s），每次使用1粒，放入有裝置刺破后將口吸器放入口腔深部，用力吸氣，1次/d，共治療12周。對照組使用異丙托溴銨氣霧劑（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130135，規(guī)格20μg*200撳），2撳/次，3～4次/d，共治療12周[2]。兩組患者均根據(jù)病情個體化使用β2腎上腺受體激動劑、糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行治療，于12周后評價療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：喘息、氣短、呼吸困難等癥狀明顯緩解或基本消失，肺功能明顯改善；有效：喘息、氣短、呼吸困難等癥狀有所減輕，肺功能有所好轉(zhuǎn)；無效：喘息、氣短、呼吸困難等癥狀無明顯改善，肺功能無好轉(zhuǎn)[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療后復(fù)查肺功能各指標(biāo)，包括FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%，評估肺功能改善情況；治療前后檢測炎性因子水平，包括TNF-α、IL-6，評估炎癥改善情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率為93.75%，顯著高于對照組的75%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者治療后肺功能各指標(biāo)比較

觀察組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后肺功能各指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療后肺功能各指標(biāo)比較（±s）

?

2.3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

觀察組治療后TNF-α、IL-6水平顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（±s，ng/L）

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（±s，ng/L）

?

3.討論

COPD以氣道氣流受限為主要特征，發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，一般認(rèn)為氣道高反應(yīng)性及炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致病情急性發(fā)作的主要原因，若長期發(fā)展可致氣道結(jié)構(gòu)破壞及重塑，造成病情不可逆進(jìn)展。臨床將支氣管擴(kuò)張劑作為COPD急性發(fā)作時治療的基礎(chǔ)治療藥物，通過擴(kuò)張氣道及支氣管，減輕高反應(yīng)性，緩解氣流受限，達(dá)到改善呼吸困難，提高肺功能的效果[4]。抗膽堿能藥物是常用的擴(kuò)張支氣管藥物，通過競爭性地結(jié)合支氣管平滑肌表面的膽堿能受體，抑制其與迷走神經(jīng)末梢的乙酰膽堿結(jié)合，達(dá)到抑制支氣管平滑肌收縮，擴(kuò)張支氣管的效果[5]。噻托溴銨為臨床常用的抗膽堿能藥物，其半衰期長，能夠選擇性作用于M3受體，阻斷M3受體功能，降低支氣管平滑肌張力，具有強(qiáng)大的擴(kuò)張支氣管功能，能有效改善肺通氣功能。噻托溴銨藥效持續(xù)時間長，每天僅需吸入1次，有效增強(qiáng)了患者的用藥依從性[6]。而異丙托溴銨為短效抗膽堿能藥物，通過阻斷M受體發(fā)揮作用，但對M受體無選擇性，導(dǎo)致對支氣管的擴(kuò)張效果不及噻托溴銨，且半衰期短，每日需使用3～4次。因此，噻托溴銨擴(kuò)張支氣管效果更好，使用更為方便。

結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.75%，顯著高于對照組的75%（P＜0.05）；觀察組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后TNF-α、IL-6水平顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上，COPD采用噻托溴銨治療效果確切，肺功能改善好，效果持久，且能對抗氣道炎癥，值得在臨床應(yīng)用。