楊春蘭

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院病理科 新疆 五家渠 831300）

顱腦損傷屬于是一種常見(jiàn)的外傷形式，且隨著現(xiàn)代化程度的不斷升高，導(dǎo)致顱腦損傷發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[1]。臨床研究表明[2]：顱腦損傷多發(fā)生在工傷、交通事故、爆炸、墜落中，且患者常合并身體其他部位損傷，容易造成患者認(rèn)知功能障礙。因此，加強(qiáng)顱腦損傷合并認(rèn)知功能障礙患者診治對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義[3-4]。目前，臨床上對(duì)于顱腦損傷合并認(rèn)知功能障礙病情評(píng)價(jià)、預(yù)后評(píng)估以GOS評(píng)分為主，尚缺乏有效的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[5]。S100B蛋白屬于是一種酸性鈣結(jié)合蛋白，主要存在于星形膠質(zhì)細(xì)胞中，對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、惡性黑色素瘤等均具有高度特異性[6]。但是，S100B蛋白在顱腦損傷合并認(rèn)知功能障礙患者中的表達(dá)及預(yù)后相關(guān)性研究較少。因此，本文采取病例對(duì)照方法，探討S100B蛋白在顱腦損傷合并認(rèn)知功能障礙患者中的表達(dá)，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2018年8月治療的顱腦損傷合并認(rèn)知功能障礙患者64例作為對(duì)象，設(shè)為合并組，男34例，女30例，年齡（16～88）歲，平均（53.69±6.71）歲?；颊咧?，車禍傷31例，摔傷22例，打擊傷10例，其他1例。選擇同期治療的顱腦損傷患者38例，設(shè)為顱腦損傷組，男22例，女16例，年齡（17～86）歲，平均（54.11±6.74）歲；患者中，車禍傷20例，摔傷10例，打擊傷6例，其他2例。選擇同期健康體檢者47例，設(shè)為對(duì)照組，男26例，女21例，年齡（15～87）歲。三組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且合并組伴有不同程度認(rèn)知功能障礙；（2）顱腦損傷者均經(jīng)CT、MRI檢查確診，均能夠遵醫(yī)完成S100B蛋白測(cè)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤或入院病例資料不全者；（2）合并凝血異常、精神異?；虼嬖谧陨砻庖呒膊≌?；（3）近1個(gè)月使用其他方法治療或影響本結(jié)果者。

1.3 方法

（1）標(biāo)本采集。合并組與顱腦損傷組入院后完成有關(guān)檢測(cè)，于次日空腹?fàn)顟B(tài)下取3mL靜脈血，對(duì)照組健康體檢當(dāng)天空腹?fàn)顟B(tài)下取靜脈血3mL，血清分離后放置在-80℃冰箱中，備用。（2）檢測(cè)方法。采用單克隆雙免放點(diǎn)法完成三組S100B蛋白測(cè)定，試劑盒均由羅氏公司提供，沖洗液、停止液均由瑞士康乃格公司提供；（3）預(yù)后評(píng)估。對(duì)合并組患者采用GOS評(píng)分評(píng)估患者預(yù)后，對(duì)于得分≥4分預(yù)后良好；得分＜4分預(yù)后差或死亡[8]；（4）相關(guān)性分析。采用SPSS Pearson 相關(guān)性分析軟件對(duì)顱腦損傷合并認(rèn)知功能障礙患者預(yù)后與S100B蛋白進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組S100B蛋白水平比較

合并組S100B蛋白水平，均高于顱腦損傷組與對(duì)照組（P＜0.05）；顱腦損傷組S100B蛋白水平，高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 三組S100B蛋白水平比較（±s，ng/L）

表 三組S100B蛋白水平比較（±s，ng/L）

與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與顱腦損傷組比較，bP＜0.05。

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2.2 顱腦損傷合并認(rèn)知功能障礙患者預(yù)后與S100B蛋白相關(guān)性分析

64例顱腦損傷合并認(rèn)知功能障礙患者中預(yù)后良好50例，預(yù)后差或死亡14例。SPSS Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果表明：顱腦損傷合并認(rèn)知功能障礙患者預(yù)后與S100B蛋白呈正相關(guān)性r=0.698，P=0.032（P＜0.05）。

3.討論

對(duì)于正常人而言，S100B蛋白主要分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)星形膠質(zhì)細(xì)胞、血旺細(xì)胞中，且通常無(wú)法透過(guò)血腦屏障。因此，S100B蛋白在正常人體中表達(dá)水平較低或不表達(dá)[9]。但是，對(duì)于顱腦損傷合并認(rèn)知功能障礙患者，由于腦細(xì)胞或腦部血腦屏障發(fā)生不同程度破壞，將會(huì)引起S100B蛋白水平升高；對(duì)于伴有繼續(xù)發(fā)腦損傷患者，機(jī)體內(nèi)S100B蛋白水平將會(huì)進(jìn)一步升高。國(guó)外學(xué)者研究表明：對(duì)于顱腦損傷合并認(rèn)知功能障礙患者損傷后12h測(cè)定患者S100B蛋白能反映患者的疾病嚴(yán)重，而當(dāng)患者經(jīng)有效的治療后，S100B蛋白水平將出現(xiàn)下降，且S100B蛋白恢復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者繼發(fā)性腦損害越嚴(yán)重，治療預(yù)后越差[10]。結(jié)果顯示合并組S100B蛋白水平，均高于顱腦損傷組與對(duì)照組（P＜0.05）；顱腦損傷組S100B蛋白水平，高于對(duì)照組（P＜0.05）；SPSS Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果表明：顱腦損傷合并認(rèn)知功能障礙患者預(yù)后與S100B蛋白呈正相關(guān)性（P＜0.05），表明S100B蛋白能反映顱腦損傷合并認(rèn)知功能障礙、顱腦損傷疾病嚴(yán)重程度，能評(píng)估患者預(yù)后。因此，顱腦損傷合并認(rèn)知功能障礙患者治療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)S100B蛋白水平測(cè)定，根據(jù)測(cè)定結(jié)果調(diào)整治療，使得患者的治療更具科學(xué)性。

綜上所述，S100B蛋白在顱腦損傷合并認(rèn)知功能障礙患者中呈高表達(dá)，與患者預(yù)后呈正相關(guān)，加強(qiáng)S100B蛋白測(cè)定能評(píng)估預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療。