趙經(jīng)欣

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院新生兒科 浙江 杭州 310006）

超未成熟兒是指出生胎齡小于28周的早產(chǎn)兒。由于胎齡小，這部分早產(chǎn)兒出現(xiàn)的并發(fā)癥也較多，其中就包括早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathy of prematurity，ROP）。ROP是發(fā)生在早產(chǎn)兒和低體重兒的眼部視網(wǎng)膜血管增生性疾病，是目前兒童致盲的首要原因[1]。胎齡、體重、用氧情況被認(rèn)為是其主要的影響因素，胎齡、出生體重和ROP發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，用氧時間與ROP發(fā)病呈正相關(guān)[2]。我國各地新生兒科對于超未成熟兒治療水平參差不齊，對于用氧的控制有較多差異。目前對于超未成熟兒的救治主要集中在省市級大型三甲醫(yī)院的新生兒科。分析2015年7月—2018年8月在我院出生，并于新生兒科住院且達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)正常出院的超未成熟兒胎齡、體重、用氧情況等對嚴(yán)重ROP發(fā)生的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2018年8月在我院出生，并于我院新生兒科住院且達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)正常出院的胎齡＜28周早產(chǎn)兒，總共75例。經(jīng)倫理委員會的批準(zhǔn)，入院時均取得受試對象監(jiān)護(hù)人的簽字同意。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采集所有75例患兒胎齡、出生體重、生后體重是否下降超過10%、生后6周體重及增長率、用氧時長、NCPAP應(yīng)用時長、有創(chuàng)呼吸支持時長等情況。

1.2.2 篩查方法 所有患兒的篩查及分期方法均按照《早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南(2014年)》及國際嚴(yán)重ROP判斷標(biāo)準(zhǔn)[3][4]進(jìn)行直至出院。檢查由專業(yè)眼科醫(yī)生進(jìn)行。將每位患兒出現(xiàn)的最嚴(yán)重ROP記為最終篩查結(jié)果，雙眼非對稱者記錄其發(fā)病嚴(yán)重側(cè)篩查結(jié)果。根據(jù)最終篩查結(jié)果將所有患兒分為輕或無ROP組與重癥ROP組。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用二元logistic回歸分析；P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 單因素分析

符合納入標(biāo)準(zhǔn)的75例患兒中，胎齡25+6～27+6周，平均胎齡27周，按ROP程度分為輕型或無ROP組69例；嚴(yán)重ROP組6例，嚴(yán)重率為8.0%。經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組間胎齡、用氧時長、有創(chuàng)呼吸支持時長差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，嚴(yán)重ROP組胎齡相對較小，用氧及有創(chuàng)呼吸支持時長較長；其余因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果詳見表1。將兩組間體重下降是否超過10%進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 兩組間各因素差異分析結(jié)果比較（n=75）

表2 兩組體重下降程度差異分析結(jié)果 [n（%）]（n=75）

2.2 多因素分析

將嚴(yán)重ROP可能的影響因素納入分析納入二元logistic分析，結(jié)果顯示僅有創(chuàng)呼吸支持和嚴(yán)重ROP的發(fā)生有關(guān)（β=-5.361,P＜0.001）。

3.討論

近年來，由于新生兒搶救技術(shù)的提高，小胎齡兒出生及存活逐漸增多。胎齡對ROP發(fā)病的作用機(jī)制和胎兒過早脫離母體，導(dǎo)致其體內(nèi)胰島素樣生長因子-1、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-3、長鏈多不飽和脂肪酸缺乏[5]，以上三種物質(zhì)均是血管生成的重要物質(zhì)，因此胎齡是ROP發(fā)生的危險因素，本文單因素分析也得出同樣結(jié)論，但回歸分析未提示相關(guān)性?？赡芎吞g區(qū)間及病例數(shù)較少有關(guān)。出生體重作為另一個危險因素，其作用弱于出生胎齡[6]。有研究得出生后6周體重增長量是嚴(yán)重ROP的獨(dú)立危險因素，然而本文中體重的變化對ROP嚴(yán)重程度并無影響差異。由于未成熟早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管對氧氣十分敏感，過早暴露于高氧環(huán)境或過度吸氧可導(dǎo)致細(xì)胞膜高氧損傷，抑制視網(wǎng)膜血管正常生長，并誘導(dǎo)促血管生長因子的表達(dá)，形成病理性新生血管，繼而出現(xiàn)纖維增生，最終導(dǎo)致ROP發(fā)生[7]。目前大多數(shù)的研究均認(rèn)為吸氧時間越長，ROP發(fā)生幾率越大[8]，本文中結(jié)果顯示吸氧時間和嚴(yán)重ROP發(fā)生呈正相關(guān)，此外有創(chuàng)機(jī)械通氣時長也和嚴(yán)重ROP呈正相關(guān)且為獨(dú)立危險因素，認(rèn)為機(jī)械通氣是ROP發(fā)生的危險因素[9]，并且有創(chuàng)機(jī)械通氣較無創(chuàng)機(jī)械通氣對ROP影響更大[10]，與究結(jié)果相同。目前國內(nèi)外報(bào)道超未成熟兒嚴(yán)重ROP發(fā)生率約11.6%～37%[11-15]，本文重癥率低于上述數(shù)值，考慮和僅接受自己醫(yī)院分娩的早產(chǎn)兒，不接收其他醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)，且采用嚴(yán)格用氧策略有關(guān)。因本研究病人例數(shù)較少，今后仍需加大樣本量進(jìn)行觀察。