田儒松 李傳芳 田清明 譙松 葉剛 田戀超 吳同旭

（貴州省銅仁市人民醫(yī)院胃腸外科 貴州 銅仁 554300）

腹腔鏡疝修補術(shù)具有明顯的損傷小和恢復快等特征優(yōu)勢，但是手術(shù)費用方面處于劣勢，整體對于醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)與經(jīng)驗要求相關(guān)較高。本文針對腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)的療效與安全性這一問題展開以下研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

TAPP組中男80例，女20例；年齡25～76歲，平均（50.52±2.23）歲；斜疝68例，直疝18例，股疝14例。開放式組男78例，女22例；年齡20～85歲，平均（55.49±2.19）歲；斜疝70例，直疝20例，股疝10例。開放式組患者年齡大于TAPP組（P＜0.05），其他資料無顯著差異（P＞0.05）

1.2 研究方法

開放式組接受開放式無張力疝修補術(shù)治療，腹腔鏡組行腹腔鏡下TAPP治療干預，操作如下：（1）氣管插管全麻，常規(guī)留置尿管，患者呈頭低腳高位，向健側(cè)臥15°～30°。建立相應的操作通道，選擇臍上10mm位置做一觀察孔，在患者平臍兩側(cè)的腹直肌外緣位置分別放置長度為5mm的套管針，將其作為操作孔。（2）如果患者是左側(cè)疝，取右側(cè)臥位；如果為右側(cè)疝，左側(cè)臥位開展手術(shù)。氣腹壓力控制在12～14mmHg，全面探查患者雙側(cè)的腹股溝區(qū)，進而確定患者的疝類型以及大小。（3）沿著疝環(huán)上方1～2cm對切開腹膜，內(nèi)到患者臍內(nèi)側(cè)韌帶位置，外至患者髂前上棘位置，完成間隙分離。（4）針對可能存在的巨大疝囊，通過T型切開疝囊并實施游離，充分顯露肌恥骨孔，選用10cm×15cm聚丙烯網(wǎng)片平鋪，利用自制直針免打結(jié)縫合線形式關(guān)閉腹膜。

1.3 觀察指標

記錄兩組手術(shù)時間、住院天數(shù)、術(shù)中出血量、總住院費用、術(shù)后第一天下床活動時間，計算并發(fā)癥發(fā)生率以及復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學方法借助SPSS22.0統(tǒng)計學軟件來實現(xiàn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標情況對比

手術(shù)時間對比無顯著差異（P＞0.05），TAPP組的住院時間、術(shù)中出血量顯著低于開放式組（P＜0.05），手術(shù)費用以及術(shù)后下床活動時間大于開放式組（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者的手術(shù)基本情況的對比

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率

TAPP組出現(xiàn)3例漿液腫情況，并發(fā)癥發(fā)生率為3.00%（3/100）。開放式組出現(xiàn)8例脂肪液化情況，并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%（8/100），隨訪6個月，TAPP組患者無復發(fā)情況；開放式組復發(fā)率為2.00%（2/100）。兩組對比無顯著差異（P＞0.05）。

3.討論

本次研究中，TAPP組的手術(shù)時間為（51.20±7.78）min，與開放式組的（50.82±8.80）min無顯著差異（P＞0.05）。而住院時間以及術(shù)中出血量低于開放式組患者（P＜0.05）。而手術(shù)費用以及術(shù)后第一天下床活動時間，開放式組顯著優(yōu)于TAPP組（P＜0.05）。在兩組的并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率方面，無顯著差異（P＞0.05）。以上研究結(jié)果證實了腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)的療效顯著和應用安全，具有較大的臨床應用價值。

綜上所述，在腹股溝疝患者臨床治療過程中，給予腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)治療發(fā)生率，有利于縮短患者手術(shù)時間，促進患者術(shù)后康復。