丁振林 江俊男 陳愛(ài)香 蔡靚羽(通訊作者)

（無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 江蘇 無(wú)錫 214000）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已廣泛應(yīng)用于多種膝關(guān)節(jié)病變的治療。氣管插管全身麻醉程度較深，但造成創(chuàng)傷較大，鎮(zhèn)痛效果一般，喉罩操作簡(jiǎn)單，神經(jīng)阻滯范圍明確，但單憑喉罩麻醉常難以完全適應(yīng)麻醉需要[1]。針刺藥物復(fù)合麻醉是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的針刺麻醉與現(xiàn)代藥物麻醉技術(shù)的綜合，兩者相輔相成，成為目前一種較為新型的麻醉方法。本研究觀察在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中，針刺麻醉及B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2019年2月之間在我院施行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的120例患者，按照麻醉方法分成觀察組與對(duì)照組各60例，均符合擇期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證，患者術(shù)前均無(wú)高血糖狀態(tài)，未合并嚴(yán)重心肺疾病，并未長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。其中對(duì)照組男32例、女28例，平均年齡（61.03±5.85）歲。觀察組男35例、女25例，平均年齡（60.49±5.16）歲。兩組患者的資料數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示一般資料有良好的可比性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對(duì)照組。于B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻。在B超引導(dǎo)下使用0.5%羅哌卡因進(jìn)行坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)阻滯。上述過(guò)程完畢后進(jìn)行喉罩下全麻，靜注丙泊酚（劑量2mg/kg）和羥考酮（劑量5mg）進(jìn)行誘導(dǎo)，放入單管喉罩，以丙泊酚（劑量6mg/kg·h）TCI靜脈輸注維持。在整個(gè)手術(shù)期間，維持患者的自主呼吸，監(jiān)測(cè)心率、血壓，根據(jù)心率、血壓變化，間斷推注羥考酮。

1.2.2 觀察組。于針刺麻醉及B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻。在對(duì)照組B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻的基礎(chǔ)上行針刺麻醉。針麻取穴：風(fēng)市穴、帶脈穴、百會(huì)穴、阿是穴，行捻針?lè)ǎ脷夂筮B接電針儀（百會(huì)穴除外），疏密波強(qiáng)度以患者能夠耐受為度。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄術(shù)中阿片類(lèi)藥物的使用情況；以視覺(jué)模擬評(píng)分法統(tǒng)計(jì)術(shù)后8h疼痛VAS評(píng)分；統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

觀察組術(shù)中阿片類(lèi)藥物使用率顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異（P＞0.05），觀察組術(shù)后8h VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（t=9.2982，P＜0.01）。詳見(jiàn)表1～表3。

表1 術(shù)中羥考酮追加次數(shù)對(duì)比（1mg/次）

表2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

表3 兩組患者術(shù)后8h VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組患者術(shù)后8h VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

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3.討論

研究[2]表明，針刺可以促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽的釋放，對(duì)丘腦-邊緣系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而發(fā)揮麻醉鎮(zhèn)痛作用。近年來(lái)，與單純?nèi)砺樽硐啾?，針?biāo)帍?fù)合麻醉對(duì)全身麻醉劑量的減少和術(shù)后恢復(fù)的變化是研究的重點(diǎn)。基于超聲定位，可以直觀地看到神經(jīng)的位置和局麻藥的擴(kuò)散情況[3]。在本研究中，觀察組患者在針刺麻醉和超聲定位引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻中，能夠達(dá)到完善的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。因此觀察組術(shù)中使用阿片類(lèi)藥物明顯少于對(duì)照組。另外，觀察組患者術(shù)后摘除喉罩，神經(jīng)阻滯也起到持續(xù)鎮(zhèn)痛作用，因此術(shù)后疼痛程度較輕。

從數(shù)據(jù)結(jié)果來(lái)看，觀察組術(shù)中阿片類(lèi)藥物使用率顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），且術(shù)后疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察兩組不良反應(yīng)情況發(fā)現(xiàn)兩組間無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

綜上所述，針刺麻醉在B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，患者可獲得很好的麻醉效果，應(yīng)用的安全性高，值得應(yīng)用。