劉欣（通訊作者） 朱健 齊麗莉 曹丹

（仁濟(jì)醫(yī)院寶山分院眼科 上海 200436）

干眼癥（Dry eye）是眼科診所觀察到的最常見的疾病之一[1]。上海是老齡化程度相當(dāng)高的地區(qū)。國內(nèi)外研究結(jié)果表明60歲以上老年人中睡眠障礙的現(xiàn)患率為30～40%，有的甚至高達(dá)90%以上[2]。為此，本課題組對(duì)老年人進(jìn)行共病調(diào)查，然后分組對(duì)照研究，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月—10月對(duì)上海市寶山區(qū)大場地區(qū)60歲及以上常住居民（居住≥10年）進(jìn)行隨機(jī)整群抽樣615例，所有人均經(jīng)過自行設(shè)計(jì)干眼問卷調(diào)查、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）與干眼診斷檢查，將114名同時(shí)符合干眼癥和睡眠障礙診斷的老年人作為研究對(duì)象。

114名研究對(duì)象隨機(jī)分為三組，每組均為38例。第1組為干眼癥干預(yù)組，男15例，女23例，年齡60～89歲，平均年齡（70.66±8.67）歲；第2組為睡眠障礙干預(yù)組，男13例，女25例，年齡62～87歲，平均年齡（70.42±7.48）歲；

第3組為綜合干預(yù)組，男16例，女22例，年齡60～89歲，平均年齡（71.24±8.93）歲。三組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)燒灼感、眼癢、異物感、刺痛感、眼干、畏光和視疲勞等任一主觀癥狀，在BUT＜10s、SIT＜5mm／5min、角膜熒光素染色為陽性三項(xiàng)中，滿足任兩項(xiàng)即為干眼癥[3]。

（2）睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前全球使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）用來評(píng)判睡眠質(zhì)量。PSQI總分＞5.5分為睡眠質(zhì)量差的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

三組使用不同方法干預(yù)治療1月、2月、3月后，重新進(jìn)行干眼問卷、睡眠障礙的問卷和干眼臨床檢查指標(biāo)（BUT、FL、SIT）。

1.3.1 干預(yù)方法

第一組 0.3%玻璃酸鈉滴眼液，3次/d；

第二組 睡眠障礙的藥物治療（由神經(jīng)內(nèi)科有經(jīng)驗(yàn)的主治以上醫(yī)師開具）；

第三組 同時(shí)采用前兩組治療方案，并實(shí)施用眼健康教育。

為了增加每組患者的依從性，所有組都在第1個(gè)月治療后給予患者雙氯芬酸鈉滴眼液，1～3次/d，使用時(shí)長根據(jù)不同患者有所不同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

三組患者經(jīng)過3個(gè)月的治療后睡眠障礙和干眼都有一定的改善。見表1、表2。

表1 三組患者各治療階段PSQI評(píng)分比較(人)

表2 三組患者各治療階段干眼診斷比較(人)

3.討論

干眼癥是一種慢性眼表疾病，單純采取藥物治療只能暫時(shí)緩解干眼的干澀、視疲勞和視力模糊等不適癥狀，尤其是對(duì)于伴有睡眠障礙的老年人，臨床療效更低。相關(guān)研究表明[4]，睡眠障礙的患者由于淚腺分泌功能減退、內(nèi)分泌改變、瞼板腺功能障礙、和炎癥導(dǎo)致淚液中成分的改變，再加上長期使用手機(jī)、電腦等視頻終端因素的影響，干眼癥發(fā)病率較高。因此，對(duì)于老年患者，尤其是睡眠障礙的老年干眼癥患者，除了使用局部玻璃酸鈉藥物治療的同時(shí)，必須同時(shí)治療睡眠障礙，并輔以相應(yīng)的用眼教育，可以確保較好的臨床療效，充分改善患者的干眼癥狀。