王瑞利

（睢寧縣人民醫(yī)院 江蘇 徐州 221200）

在抗血小板治療中，如何合理調(diào)整藥物使用劑量，提高治療效果，成為抗血小板治療的治療的重要基礎(chǔ)。從臨床實踐來看，血小板功能檢測提示，能夠為抗血小板治療提供指導(dǎo)數(shù)據(jù)，為個體化治療提供有力保障。當(dāng)前，血小板功能檢測提示，已在臨床實踐中得到體現(xiàn)，能夠了解個體對抗血小板藥物的反應(yīng)性，進而為臨床治療優(yōu)化治療方案提供可靠依據(jù)。因此，本文從血小板功能檢測方法出發(fā)，探討了血小板功能檢測在抗血小板治療中的應(yīng)用效果及價值。

1.血小板功能檢測及其方法

在抗血小板治療中，血小板功能監(jiān)測是實現(xiàn)有效的重要基礎(chǔ)。通過科學(xué)合理的檢測手段，為臨床治療提供可靠的檢測數(shù)據(jù)，為醫(yī)生治療措施的制定提供有依據(jù)。近年來，血小板功能檢測領(lǐng)域的研究日益多樣化，常見的檢測方法有光學(xué)透射比濁法（LTA）、循環(huán)活化血小板測定法、血栓彈力圖（TEG）法、西門子PFA-200分析方法等。其中，LTA檢測法需要專業(yè)人員操作，在實際應(yīng)用中專業(yè)要求較高。西門子PFA-200是閉合時間法，監(jiān)測敏感性更高，能夠?qū)崿F(xiàn)快速、準(zhǔn)確的血小板功能檢測。因此，在實際臨床治療中，通過血小板功能檢測，能夠?qū)Ω呶Ｑㄈ巳哼M行預(yù)測。當(dāng)前，西門子PFA-200在臨床中的應(yīng)用比較廣泛。如表1所示，是西門子PFA-200臨床應(yīng)用特性。在臨床應(yīng)用中，表現(xiàn)出良好的應(yīng)用效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 西門子PFA-200臨床應(yīng)用特性

2.血小板功能檢測在抗血小板治療中的應(yīng)用價值

從臨床實踐來看，血小板功能檢測提示，能夠作為抗血小板治療的重要依據(jù)，用以調(diào)整治療方案，提高治療效果。因此，從研究經(jīng)驗和臨床試驗結(jié)果出發(fā)，探討其應(yīng)用價值。

2.1 歷史研究經(jīng)驗

在醫(yī)學(xué)研究中，血小板反應(yīng)性與血栓的發(fā)生有相關(guān)性，這一結(jié)論在《PCI指南》（美國心臟協(xié)會發(fā)布）中得到論證。因此，對PCI患者而言，若對血小板功能進行有效檢測，當(dāng)期聚集度＜50%時，則需要采用相應(yīng)的治療措施，防治缺血等危險事件的發(fā)生。即，在血小板聚集度＜50%時，可適當(dāng)增加藥物劑量。如氯吡格雷需使用雙倍劑量，使用劑量為150mg/d。

2.2 臨床試驗結(jié)果

在個體化臨床實驗中，血小板功能檢測的應(yīng)用效果顯著，能夠評估人體對血小板藥物的反應(yīng)性，進而為藥物療效及其安全性做出科學(xué)評價。如表2所示，是最新臨床試驗結(jié)果。從兩個臨床試驗結(jié)果來看，相比于傳統(tǒng)治療，高劑量氯吡格雷治療并未減少心腦血管事件死亡。但是，通過血小板功能檢測，能夠篩選出HRP患者高劑量的氯吡格雷，進而強化抗血小板治療效果。此外，在研究中發(fā)現(xiàn)，基于血小板聚集結(jié)果，實施血小板抑制劑個體化治療，能夠有效改善PCI臨床治療效果。ARCTIC在實驗研究中得出：經(jīng)血小板功能檢測提示HRPR與心血管事件風(fēng)險增加有著顯著關(guān)系（P＜0.05）。也就是說，通過血小板功能檢測提示，合理調(diào)整治療方案，進而實現(xiàn)治療的針對性。如，增加氯吡格雷劑量、夾用GPI等，都可以基于血小板功能檢測提示。

表2 應(yīng)用血小板功能檢測的臨床試驗結(jié)果

3.結(jié)語

綜上所述，血小板功能檢測的實踐應(yīng)用，為抗血小板治療提供了可靠提示，有助于優(yōu)化治療方案，提高治療效果。隨著血小板功能檢測技術(shù)的不斷發(fā)展，個體化抗血小板治療是未來發(fā)展的重要領(lǐng)域，為推進抗血小板治療提供有力保障。正如測定血壓實現(xiàn)抗血壓藥物的調(diào)整一樣，隨著血小板功能檢測技術(shù)的發(fā)展，調(diào)整抗血小板藥物劑量，也可以基于血小板功能檢測來實現(xiàn)，提高抗血小板治療效果。