徐小云 董琳（通訊作者）

（南京市婦幼保健院婦科十二病區(qū) 江蘇 南京 210000）

腹腔鏡子宮切除術(shù)是治療子宮腺肌癥、子宮肌瘤以及功能性子宮出血等婦科疾病的常用術(shù)式，安全性高，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，深受患者青睞。研究發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期的護(hù)理是影響腹腔鏡子宮切除術(shù)療效的一大因素。對(duì)此，選擇48例患者作為對(duì)象且分成兩組進(jìn)行研究，旨在探究腹腔鏡子宮切除術(shù)的圍手術(shù)期的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

19例子宮肌瘤，24例子宮腺肌病，5例宮頸上皮內(nèi)瘤變。

在我院2017年4月—2019年3月內(nèi)收治的腹腔鏡子宮切除術(shù)患者中選擇48例作為對(duì)象且將其分成對(duì)照組和研究組，每組24例。對(duì)照組24例患者，最小36歲，最大61歲，平均年齡（45.93±5.12）歲，11例子宮肌瘤，10例子宮腺肌瘤，3例宮頸上皮內(nèi)瘤變。研究組24例患者，最小41歲，最大56歲，平均年齡（44.51±5.24）歲，8例子宮肌瘤，14例子宮腺肌瘤，2例宮頸上皮內(nèi)瘤變。比較兩組患者的基本資料，數(shù)據(jù)顯示，并無(wú)顯著差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，遵照醫(yī)囑，提供護(hù)理服務(wù)。研究組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，具體方法如下：（1）術(shù)前護(hù)理。第一，心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，介紹疾病知識(shí)，并告知手術(shù)基本步驟以及注意事項(xiàng)等，用成功案例給予患者鼓勵(lì)，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，認(rèn)真回答患者的問(wèn)題，盡量滿足患者合理需求，緩解負(fù)性情緒，保持樂(lè)觀心態(tài)。第二，術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，如血凝、血型、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、B超等。手術(shù)與月經(jīng)期避開(kāi)，術(shù)前一日及術(shù)日晨用0.02%碘伏溶液進(jìn)行陰道沖洗或擦洗，術(shù)前1d晚餐食用無(wú)渣半流飲食，術(shù)前8h禁食，術(shù)前4h禁水，術(shù)前1日晚予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服，并觀察用藥的效果 第三，術(shù)前教會(huì)病人深呼吸及有效咳嗽，下肢的踝泵運(yùn)動(dòng)及腹腔鏡操，必要時(shí)準(zhǔn)備彈力襪，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生（2）術(shù)后護(hù)理。第一，體位護(hù)理，術(shù)后，回到病房，無(wú)特殊情況可自由體位，4h內(nèi)，盡量保持平臥位，6h后，血壓平穩(wěn)后，可逐漸抬高床頭。第二，生命體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后，密切觀察病人意識(shí)情況，傷口敷料情況及陰道流血情況，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，間隔30min測(cè)量1次呼吸、脈搏、血壓及血氧，共4小時(shí)，特殊情況遵醫(yī)囑，隨后，每間隔4h檢測(cè)1次生命體征，早期發(fā)現(xiàn)休克、出血等癥狀[1]。第三，飲食護(hù)理，術(shù)后6h，若是未出現(xiàn)嘔吐、惡心或者腸區(qū)損傷患者，可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，預(yù)防腸脹氣，肛門排氣后，可逐漸過(guò)渡至普食。第四，外陰與尿管護(hù)理，術(shù)后，妥善固定尿管防止折疊，保持通暢，每日早晚用0.05%碘伏溶液進(jìn)行外陰消毒，保證外陰清潔狀態(tài)，無(wú)血跡，同時(shí)，觀察導(dǎo)尿管中尿液的量、顏色及性狀等，留置腹腔引流管者，應(yīng)妥善固定，并保持通暢，觀察傷口敷料有無(wú)滲血及滲液，有情況報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，防止感染，觀察腹腔引流液的顏色及量，注意有無(wú)腹腔內(nèi)出血的發(fā)生，留置尿管者一般12～24h后，根據(jù)實(shí)際情況，將其拔除，拔除導(dǎo)尿管后，督促患者排尿，腹腔引流管一般留置1～2天，引流液逐漸變少，液體不濃稠一般少于100ml可拔除，第五，早期活動(dòng)，回室后意識(shí)清醒者可進(jìn)行下肢的踝泵運(yùn)動(dòng)，無(wú)雙下肢氣壓治療禁忌癥者可行雙下肢氣壓治療，術(shù)后6h，生命體征平穩(wěn)可協(xié)助患者翻身活動(dòng)，尿管拔除后，督促患者下床活動(dòng)，下床活動(dòng)前測(cè)病人肌力，并予防跌倒宣教，防止病人發(fā)生跌倒。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，同時(shí)，采用自制的問(wèn)卷表，對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分值100分，最終得分越高表示患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

統(tǒng)計(jì)顯示，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但組間數(shù)據(jù)分析，差異不顯著（P＜0.05）。如表所示。

表 統(tǒng)計(jì)觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況（例）

2.2 護(hù)理滿意度

調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，研究組評(píng)分（93.42±4.13）分，對(duì)照組評(píng)分（89.14±3.48）分，兩組比較，研究組明顯高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

腹腔鏡子宮切除術(shù)屬于微創(chuàng)療法，具有創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，在婦科疾病診治中得到廣泛應(yīng)用[2]。圍手術(shù)期護(hù)理是針對(duì)手術(shù)病人提供護(hù)理服務(wù)的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)根據(jù)手術(shù)進(jìn)程，提供護(hù)理服務(wù)。腹腔鏡子宮切除術(shù)中，采用圍手術(shù)期護(hù)理模式，根據(jù)術(shù)前和術(shù)后不同階段患者的身心狀態(tài)，采取不同的措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者配合治療與護(hù)理，保證手術(shù)療效，改善預(yù)后，促進(jìn)患者早日康復(fù)。這次研究中，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組無(wú)顯著差異，而護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)，圍手術(shù)期護(hù)理在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值高[3]。