王園梅 練玉穎

（宜賓市第一人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

非霍奇金淋巴瘤是一種發(fā)病率、病死率都較高的惡性腫瘤，臨床長采用全身性化療聯(lián)合多藥方案進行治療，由于患者需長時間接受輸液治療，因此會有靜脈炎、靜脈高營養(yǎng)等不良事件的發(fā)生[1]。若是采用中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)創(chuàng)建靜脈通路，便可以避免因反復(fù)穿刺造成的血管損傷，但需要注意的是，中心靜脈導(dǎo)管的使用也會誘發(fā)很多問題，其中感染便是最常見、最主要的一點，尤其是導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率更高[2]。所以，積極采取有效的護理方法預(yù)防感染的發(fā)生意義重大。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月—2019年1月于我院血液科接受化療治療的非霍奇金淋巴瘤中心靜脈導(dǎo)管置管患者128例作為對象，隨機分成兩組：對照組、護理組，每組64例。對照組男性33例、女性31例，年齡區(qū)間25歲到53歲，均值年齡40.3±3.2歲，病程：Ⅱ期21例、Ⅲ期29例、Ⅳ期14例。護理組男性35例、女性29例，年齡區(qū)間37歲到55歲，均值年齡42.1±3.3歲，病程：Ⅱ期20例、Ⅲ期32例、Ⅳ期12例。兩組病例一般資料比較未見顯著差別，臨床表現(xiàn)可見為均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者在中心靜脈導(dǎo)管置管后，嚴(yán)格按照操作要求進行維護，并常規(guī)進行消毒處理。對護理組患者則實施精準(zhǔn)化護理策略：①手衛(wèi)生落實：嚴(yán)格按照手衛(wèi)生制度要求，在置管、使用和維護中心靜脈導(dǎo)管上，均規(guī)范、系統(tǒng)性的按照“七步洗手法”落實手衛(wèi)生，以避免經(jīng)手造成中心靜脈導(dǎo)管感染。②環(huán)境控制：置管時，整體溫度調(diào)控在22～24℃左右、整體濕度把控在50%～70%，保持室內(nèi)光線的充足、無灰塵。③消毒落實：規(guī)范依據(jù)無菌操作原則對患者穿刺點進行消毒處理，消毒范圍以10×10cm為標(biāo)準(zhǔn)。④在做導(dǎo)管穿刺操作時，規(guī)范建立無菌屏障，在極大程度上避免穿刺時發(fā)生導(dǎo)管污染。⑤積極引入超聲引導(dǎo)等先進技術(shù)的應(yīng)用，保證并進一步提高置管成功率，以此來減小由于反復(fù)穿刺而造成的感染風(fēng)險幾率。⑥敷料更換：敷料更換時要保證無菌性操作，在導(dǎo)管置入后24h及時更換透明貼膜，之后每周定期2次更換貼膜，予以持續(xù)性的觀察，發(fā)現(xiàn)貼膜有可疑的污染，或者是已經(jīng)遭受到的污染等情況，要及時更換。⑦貫徹落實導(dǎo)管維護制度：對科室護士定期做中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)知識的培訓(xùn)工作，使其能嚴(yán)格按照制度要求做好導(dǎo)管的維護工作。⑧給藥：給藥時應(yīng)規(guī)范依據(jù)操作流程來進行給藥，以無菌操作來預(yù)防導(dǎo)管感染，初置管24h內(nèi)不允許輸入化療藥物；給藥前后都要對導(dǎo)管進行沖洗。

1.3 評估指標(biāo)

對兩組患者在實施不同護理方法之后其中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率進行比較，同時比較兩組患者在置管時間、平均住院時間上的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中所得到的關(guān)于兩組患者不同護理方法下治療指標(biāo)有關(guān)數(shù)據(jù)，使用t與χ2分別檢驗計量與計數(shù)資料，相應(yīng)的以例（n）、率（%）及（±s）的模式闡述。統(tǒng)計學(xué)軟件使用SPSS19.0，P＜0.05認(rèn)定為差異存在顯著性。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生情況

護理組患者中心靜脈導(dǎo)管的血流感染率1.6%低于對照組的10.9%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染情況比較

2.2 對比兩組患者置管時間和住院時間

護理組患者置管時間、住院時間均要短于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者置管時間和住院時間數(shù)據(jù)差異（±s）

表2 對比兩組患者置管時間和住院時間數(shù)據(jù)差異（±s）

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3.討論

中心靜脈導(dǎo)管的預(yù)防作為一項整體性工作，需采用有效的護理方法來實現(xiàn)[3]。運用精準(zhǔn)化護理策略，從手衛(wèi)生、環(huán)境把控、規(guī)范消毒等方面，來保證置管的成功率。本次護理組患者中心靜脈導(dǎo)管的血流感染率低于對照組，護理組置管時間短、住院時間短。精準(zhǔn)化護理策略的應(yīng)用可有效預(yù)防非霍奇金淋巴瘤患者中心靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生、縮短治療時間。