尚郁峰 何俊

（江蘇省常州市德安醫(yī)院康復(fù)中心 江蘇 常州 213003）

中風(fēng)是目前最為常見(jiàn)的心腦血管疾病之一。有研究顯示[1]，85%以上的中風(fēng)患者存在不同程度的后遺癥狀，其中以肢體偏癱較為常見(jiàn)，是導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能受限、生活自理能力下降的主要原因。對(duì)中風(fēng)偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)介入，是改善本病患者預(yù)后的關(guān)鍵。本次研究對(duì)中風(fēng)偏癱患者早期實(shí)施益氣通絡(luò)湯與運(yùn)動(dòng)想象聯(lián)合康復(fù)方案，取得了良好的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2019年1月我院康復(fù)科收治的中風(fēng)偏癱患者68例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷均符合我國(guó)缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷均符合《中醫(yī)常見(jiàn)病證診療》中風(fēng)病的診斷；（2）年齡＜75歲，病程＜4周；（3）神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分4～24分，病情基本平穩(wěn)；（4）患者知情同意。排除：伴有其他嚴(yán)重的軀體疾病者。將入組的68例患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各34例。觀察組中，男21例，女13例；年齡43～75歲，平均（60.13±5.16）歲；病程1～4周，平均（3.10±0.32）周；NIHSS評(píng)分為4～23分，平均（20.14±2.38）分。對(duì)照組中，男20例，女14例；年齡41～75歲，平均（61.05±4.22）歲；病程1～4周，平均（3.04±0.43）周。兩組患者在一般資料方面進(jìn)行比較，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予降血壓、調(diào)血脂等常規(guī)藥物治療以及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，在上述基礎(chǔ)上觀察組實(shí)施益氣通絡(luò)湯與運(yùn)動(dòng)想象聯(lián)合康復(fù)治療。益氣通絡(luò)湯方劑組成：黃芪40g，桃仁10g，歸尾10g，川芎5g，紅花5g，地龍5g，甘草3g。隨證加減：辨證為陽(yáng)虛則加肉桂5g；辨證為氣虛則加黨參20g，并且黃芪用量可加至50～60g；辨證為陰虛則加沙參15g；辨證為血虛則加雞血藤15g。每日1劑，水煎，煎得藥液分早、晚兩次溫服，持續(xù)治療3周。運(yùn)動(dòng)想象療法：保持治療室內(nèi)外安靜，患者取仰臥位，協(xié)助患者全身心放松，集中注意力，在治療師的引導(dǎo)下想象用患側(cè)體舉、拿、抬、坐、走等動(dòng)作，由拿水杯、執(zhí)筆畫(huà)圈、走路等簡(jiǎn)單任務(wù)想象開(kāi)始，逐步訓(xùn)練患者運(yùn)動(dòng)想象的感覺(jué)。每日一次，每次30min，每周治療5次，持續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者分別于康復(fù)治療前以及康復(fù)治療3周后評(píng)估以下指標(biāo)：（1）運(yùn)動(dòng)功能。應(yīng)用觀察兩組治療前、后運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力：采用肢體運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)量表（Fugl-Meyer，F(xiàn)MA）進(jìn)行評(píng)估，總評(píng)分越高表示肢體運(yùn)動(dòng)功能越佳。（2）生活活動(dòng)能力。應(yīng)用生活活動(dòng)能力量表（Barthel Index，BI）進(jìn)行評(píng)分，總評(píng)分越高表示患者生活活動(dòng)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

觀察組康復(fù)治療后FMA評(píng)分、BI評(píng)分均明顯高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表。

表 兩組患者FMA評(píng)分、BI評(píng)分比較 （±s）

表 兩組患者FMA評(píng)分、BI評(píng)分比較 （±s）

注：與康復(fù)治療前比較，aP＜0.05。

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3.討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)病癥大多由于人體內(nèi)氣血失調(diào)虧虛，大腦脈絡(luò)淤阻、或是血流逆亂失控，溢出脈絡(luò)所致，所以治療上應(yīng)緊抓病機(jī)，以益氣通絡(luò)，調(diào)暢氣血為原則。而自擬之益氣通絡(luò)湯方中，重用黃芪為君藥，大補(bǔ)虧耗之氣；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，為臣藥；川芎、紅花、地龍活血通絡(luò)，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥；諸藥合用，共奏益氣補(bǔ)血、活血通絡(luò)之效[2]。近年來(lái)，運(yùn)動(dòng)想象療法是在康復(fù)領(lǐng)域中的運(yùn)用越來(lái)越多，其是在暗示語(yǔ)的引導(dǎo)下，對(duì)過(guò)往動(dòng)作或者運(yùn)動(dòng)情境進(jìn)行重塑，促進(jìn)神經(jīng)受損的恢復(fù)，從而達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)功能的目的[3]。

本次研究將中醫(yī)藥治療與運(yùn)動(dòng)想象療法相結(jié)合運(yùn)用于早期中風(fēng)偏癱患者，結(jié)果顯示，觀察組患者康復(fù)治療3周后FMA評(píng)分、BI評(píng)分均明顯高于同期對(duì)照組。提示，早期對(duì)中風(fēng)偏癱患者采取益氣通絡(luò)湯與運(yùn)動(dòng)想象聯(lián)合康復(fù)治療，有助于改善患者的運(yùn)動(dòng)功能以及生活活動(dòng)能力，對(duì)促進(jìn)預(yù)后具有重要的臨床意義。