鮑學(xué)祿 李強(qiáng) 胡甲龍 梁泰紅

（寧夏中衛(wèi)市中醫(yī)醫(yī)院 寧夏 中衛(wèi) 755000）

冠心病的主要臨床表現(xiàn)為胸悶、心悸、氣短甚至心前區(qū)疼痛及肩背部放射痛，是冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化引起血管管腔狹窄、缺氧、缺血的一組綜合征[1]。根據(jù)臨床癥狀、體征，歸屬于中醫(yī)學(xué)胸痹心痛病范疇，郭維琴教授以冠心病病機(jī)“氣陰兩虛，心血瘀滯”為基礎(chǔ)，依據(jù)脾胃中焦樞紐調(diào)理氣血理論，用益氣養(yǎng)陰活血法為治療法則，創(chuàng)“生脈散合人參養(yǎng)榮湯”為治病方劑，辨病證候，再加減藥方，救病助人。我院選擇240例冠心病患者，在傳統(tǒng)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用生脈散合人參養(yǎng)榮湯治療冠心病，有著明顯的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年3月來(lái)我院就診的240例冠心病患者采用隨機(jī)數(shù)字表的方法分為治療組120例和對(duì)照組120例，對(duì)照組實(shí)施西藥常規(guī)治療，治療組實(shí)施在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合生脈散合人參養(yǎng)榮湯。實(shí)驗(yàn)組中有男性74人，女性46人，患者年齡為50～80歲，平均為（65.2±1.23）歲。對(duì)照組中有男性68人，女性52人，患者年齡為49～86歲，平均為（63±2.58）歲。兩組在患者年齡、性別的差異進(jìn)行比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]診斷為胸痹心痛病氣陰血虛證：癥見(jiàn)：胸痛時(shí)輕時(shí)重時(shí)止，勞則加重，心悸氣短，倦怠少語(yǔ)，面色少華，頭暈?zāi)垦?，腰酸腿軟，舌紅少苔，脈沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～80歲之間，自愿參與本研究且簽署知情同意書(shū)；③對(duì)本研究所用藥物無(wú)過(guò)敏，且依從性較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①低血壓（收縮壓小于90mmHg），心率過(guò)緩（小于60次/min）；②有心肌梗死、心力衰竭、COPD或肝腎功能不全者；③服用其他藥物影響療效評(píng)估者。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組患者治療期間服用硝酸酯、鈣離子拮抗劑以及β 受體阻滯劑，根據(jù)實(shí)際情況降糖、降壓以及調(diào)脂。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合郭維琴養(yǎng)生脈散合人參養(yǎng)榮湯進(jìn)行治療。處方如下：人參10g、麥冬20g、五味子10g、黨參20g、白術(shù)10g、茯苓10g、川芎10g、紅花6g、炙甘草9g；常規(guī)中藥水煎服，每日一劑，分兩次餐后口服，療程為2個(gè)月。

1.3 效果評(píng)價(jià)

分別觀察兩組患者治療前后胸悶、心悸主要癥狀的變化、心電圖ST的變化及用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和率表示，總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 治療后，兩組心電圖有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心電圖有效率比較（例）

2.3 兩組不良反應(yīng)情況及復(fù)發(fā)情況比較

隨訪3個(gè)月，治療組有3例出現(xiàn)頭暈、惡心等不適，后自行緩解，對(duì)照組有5例出現(xiàn)頭暈、惡心、腹脹等不適，后自行緩解。兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

醫(yī)圣張景岳歸納胸痹心痛病的病機(jī)為“氣微陰虛、血滯絡(luò)阻”，即氣陰兩虛，淤血阻滯所致。郭維琴教授認(rèn)為本病病機(jī)為氣陰兩虛，瘀阻心脈，血性不暢、不通則痛；氣血虧虛無(wú)以濡養(yǎng)，不榮則痛[5]。其病位在心，病性為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以心氣虛為主，在此基礎(chǔ)上可進(jìn)一步發(fā)展為陰虛、血虛；標(biāo)實(shí)乃因心脈瘀阻的同時(shí)，也可伴有不同程度的痰濁、氣滯、寒凝等。冠心病的致病因素常見(jiàn)的由高血壓，血脂異常（總膽固醇過(guò)高或低密度脂蛋白膽固醇過(guò)高、甘油三酯過(guò)高、高密度脂蛋白膽固醇過(guò)低）、超重、肥胖、血糖異常，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動(dòng)、過(guò)量飲酒，以及社會(huì)心理因素。不可改變的危險(xiǎn)因素有：性別、年齡、家族史。此外，與感染有關(guān)，如巨細(xì)胞病毒、肺炎衣原體、幽門(mén)螺桿菌等。

郭老總結(jié)通過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬生脈散合人參養(yǎng)榮湯主治氣陰血虛證，其組成包括熟：人參、麥冬、五味子、黨參、白術(shù)、茯苓、川芎、紅花、炙甘草等9味中藥。方中君藥人參、黨參相須為用意益氣補(bǔ)血，氣為血之帥、氣能生血，增強(qiáng)補(bǔ)血養(yǎng)心之功，郭老[4]治療冠心病以益氣活血為基本治則治法同時(shí)，也不忘顧護(hù)患者脾胃，所以常加用白朮、茯苓淡滲健脾。白術(shù)益氣健脾，五味子補(bǔ)益肝腎、澀精止遺，使生化氣血有源，紅花歸心、肝經(jīng)，可活血化瘀通絡(luò)，理在《吳普本草》中為：“丹參，治心腹痛”。全方共奏益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之功，以達(dá)治療冠心病的目的。

綜上所述，聯(lián)合生脈散合人參養(yǎng)榮湯治療冠心病療效優(yōu)于單純使用西醫(yī)常規(guī)療法，且有不良反應(yīng)少、預(yù)后佳，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，是目前中西醫(yī)聯(lián)合治療冠心病的有效途徑。