賈俊 李元奎（通訊作者）

（1陜西省紫陽縣人民醫(yī)院 陜西 安康 725399）

（2陜西省衛(wèi)健委藥政處 陜西 西安 710000）

陜西省總藥師的執(zhí)行策略：陜西省位于西北內(nèi)陸腹地，常住人口為3864.4萬人。該省為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、開展促進(jìn)合理用藥行動計劃，建立健全臨床合理用藥管理與監(jiān)督系統(tǒng)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員臨床用藥行為[1]，于2016年《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》中首次提出在二級以上公立醫(yī)院設(shè)立總藥師，通過兩年籌劃與政策上的配套支持，2018年開始按步驟執(zhí)行。

1.執(zhí)行策略

1.1 先試點、后推廣

陜西以全國醫(yī)改試點市寶雞市為首試點，首批確立10家醫(yī)院執(zhí)行總藥師制度，以期在合理用藥、藥品采購預(yù)算、落實藥事管理委員會制度、實施基本藥物制度、制定學(xué)科發(fā)展及人才培養(yǎng)計劃等領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)轉(zhuǎn)變。緊接著榆林市、西安市、安康市等共52家二級以上公立醫(yī)院分別開展了總藥師工作試點。見表。

表 陜西總藥師試點醫(yī)院數(shù)量

1.2 開展多種形式的培訓(xùn)

陜西省衛(wèi)生計生委藥政處牽頭成立省總藥師規(guī)范化培訓(xùn)考核領(lǐng)導(dǎo)小組，以多種舉措進(jìn)行總藥師規(guī)范化培訓(xùn)，以達(dá)到提高總藥師能綜合能力的目的。

1.2.1 在西安及北京舉行全省二級以上公立醫(yī)院總藥師業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)班。圍繞醫(yī)院藥學(xué)管理、藥學(xué)服務(wù)、藥事管理、合理用藥等內(nèi)容進(jìn)行集中授課。

1.2.2 試點醫(yī)院分享總藥師制度執(zhí)行以來管理方式、績效考核、合理用藥管理和處方前置審核等先進(jìn)經(jīng)驗。

1.2.3 在先行開展的試點醫(yī)院實地觀摩學(xué)習(xí)醫(yī)院藥事部工作運行情況。

1.3 成立專家咨詢指導(dǎo)組，有針對性解決問題

成立全省公立醫(yī)院總藥師專家咨詢指導(dǎo)組，專家組成員由陜西部分三甲醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科帶頭人擔(dān)任。總藥師專家咨詢指導(dǎo)組圍繞總藥師專家共識研究探討，探索性制定總藥師階段性工作安排，圍繞總藥師工作職責(zé)涉及的核心制度、核心環(huán)節(jié)、核心職責(zé)、探討解決總藥師工作開展中的技術(shù)困難和疑難問題。

1.4 一對一對口幫扶

陜西省8家三級甲等醫(yī)院與寶雞市率先開展總藥師制度試點的10家醫(yī)院簽定對口幫扶協(xié)議，幫內(nèi)容為：從管理層面幫扶、幫助總藥師盡快投入學(xué)科建設(shè)、人才隊伍建設(shè)的工作。從技術(shù)層面幫扶、開展處方點評周，指導(dǎo)通報不合理處方。從學(xué)術(shù)層面幫扶、商討合理用藥制度，落實抗菌藥物使用規(guī)范。從決策層面幫扶，優(yōu)化合理用藥績效考核制度，并落實獎懲政策。

2.取得成效

據(jù)寶雞市衛(wèi)計委通訊報道[2]：寶雞市總藥師制度實施以來，改革成效初步顯現(xiàn)：

2.1 醫(yī)院藥事管理不斷加強。試點醫(yī)院對藥事管理的重要性有了深刻認(rèn)識，努力將藥事部門從業(yè)務(wù)部門轉(zhuǎn)變?yōu)槁毮芄芾聿块T，藥品遴選采購、處方審核、用藥監(jiān)測等職責(zé)得到充分發(fā)揮。

2.2 通過藥事管理委員會，科學(xué)合理的修訂采購及淘汰藥品目錄等，有效保證藥品供應(yīng)質(zhì)量。

2.3 臨床用藥進(jìn)一步規(guī)范。通過總藥師參與查房、病歷審核、診療方案制定等，逐步建立起規(guī)范化治療路徑，使藥品的使用更加合理。

2.4 處方點評工作科學(xué)有效，試點醫(yī)院處方合格率提高5～7個百分點。

2.5 抗菌藥物品種、品規(guī)，抗菌藥物使用率、I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例抗菌藥物使用率等均符合抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價指標(biāo)及要求規(guī)定。

2.6 藥占比得到控制，縣級綜合醫(yī)院藥占比控制到≤30%，市級公立醫(yī)院控制到≤26.7%。

2.7 醫(yī)療費用得到有效控制，通過總藥師制度實施，試點醫(yī)院引入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價機制，探索制定各病種治療費用下降、日治療費用下降的解決方案，大大降低了醫(yī)療費用。試點前后，醫(yī)院藥品、耗材價格平均下降10%、20%。

2.8 部分醫(yī)院開展了合理用藥咨詢門診，對慢性病需要聯(lián)合、長期使用藥物的患者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)，提高了患者用藥依從性。

3.總藥師制度執(zhí)行中暴露的問題

3.1 基層醫(yī)院臨床藥師數(shù)量缺乏

基層醫(yī)院藥學(xué)人力資源僅僅能夠滿足基本的藥品保障供應(yīng)，臨床藥學(xué)的人力資源十分匱乏，很多二級醫(yī)院醫(yī)院僅有一名臨床藥師，要解答全院多學(xué)科的合理用藥問題，能否科學(xué)合理正確的給出合理用藥指導(dǎo)意見，窺見一斑；大多數(shù)情況下臨床藥學(xué)僅僅做著數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析的工作，只能完成用藥后的總結(jié)反饋，不能進(jìn)行有效的過程干預(yù)。

3.2 二級醫(yī)院總藥師未落實權(quán)責(zé)及待遇[3]

在試點的部分二級醫(yī)院，遴選的總藥師并未落實總藥師與《中國總藥師制度專家共識》[4]中的權(quán)力、責(zé)任。院領(lǐng)導(dǎo)不敢放權(quán)讓總藥師統(tǒng)籌安排藥事工作，既弱化了總藥師在全院藥學(xué)管理工作中的權(quán)威性，使總藥師在工作中缺乏足夠的底氣和話語權(quán)；同時未落實相應(yīng)的待遇，也影響了總藥師的工作積極性。

4.解決方案及建議

4.1 加強藥師員隊伍建設(shè)

建議在目前臨床藥師欠缺的情況下，藥房中級以上職稱藥師都經(jīng)過培訓(xùn)積極參與到合理用藥的工作中來，參與處方點評、醫(yī)囑點評等工作中來共同解決合理用藥問題。最終使藥師隊伍全員臨床化，真正達(dá)到整體業(yè)務(wù)水平提高，指導(dǎo)臨床合理用藥。

4.2 加強總藥師管理知識的學(xué)習(xí)

促使總藥師從中層管理者的工作方式與方法轉(zhuǎn)變?yōu)閳F(tuán)隊領(lǐng)導(dǎo)者的角色，有效激勵團(tuán)隊的平衡發(fā)展，注重學(xué)科科學(xué)長遠(yuǎn)建設(shè)，完善人才培養(yǎng)及梯隊建設(shè)；更好盤活醫(yī)院藥學(xué)資源、激發(fā)醫(yī)院藥師活力[3]。

總藥師不是一個職務(wù)，是藥學(xué)應(yīng)用綜合能力在一定程度的體現(xiàn)。不僅需要得到醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，更需要得到患者的認(rèn)可。總藥師在成長的過程中更要注重思維方式的轉(zhuǎn)變：

帶領(lǐng)藥學(xué)部門從銷售盈利部門轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀竟芸夭块T；總藥師從中層管理者轉(zhuǎn)變?yōu)閳F(tuán)隊領(lǐng)導(dǎo)者，促進(jìn)所有藥學(xué)人員不斷充實專業(yè)知識，并應(yīng)用于臨床，共同推進(jìn)藥學(xué)學(xué)科發(fā)展、促進(jìn)合理用藥、全民健康。