馬宇光 張寅斌 梁亮 劉棣 蘇洳鋗 賈麗君 李維妙 單昌友 趙永林

（西安交通大學第二附屬醫(yī)院 陜西 西安 710000）

目前臨床上主要的乳腺疾病包括乳房纖維囊腫、乳房纖維腺瘤、乳暈腫塊、乳腺擴張、非典型乳腺增生、乳腺炎、乳腺癌等。PBL（Project-Based Learning）教學方法是一種教學方法論，把教學內容與實踐經(jīng)驗所碰到的問題整合起來，這些實踐主要聚焦于學校環(huán)境或者日常生活[1]。本文重點將PBL教學方法應用于臨床的乳腺疾病教學工作中，探究其在臨床帶教工作中的應用效果，現(xiàn)具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究階段2017年1月—12月，進入我院實習的臨床醫(yī)學實習生作為對照組（n=29），研究階段2018年1月—12月，進入我院實習的臨床醫(yī)學實習生作為觀察組（n=31）。對照組男19名，女10名，本科16名，博士7名，碩士6名，平均年齡（26.91±0.93）歲。觀察組男20名，女11名，本科14名，博士10名，碩士7名，平均年齡（27.02±0.86）歲。兩組臨床實習生的在年齡、性別、學歷等均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。研究已得到倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組和觀察組實習生均由科室專職教學老師授課，授課的理論內容完全相同。

對照組采用傳統(tǒng)教學方法，即在固定的一段時間召集在科室實習的所有實習生，授課內容為乳腺疾病的相關知識。

觀察組采用PBL教學方法開展授課教學：（1）教學前的準備工作：向實習生講解關于PBL教學相關理念、理論基礎、注意事項等，重點對乳腺疾?。òㄈ橄傺住⑷橄僭錾?、乳腺囊腫、乳腺癌等）制定教學課件。由乳腺疾病醫(yī)師、?？谱o理人員整理關于乳腺疾病基礎概念、臨床治療相關知識、臨床護理知識。（2）具體教學內容：由帶教老師對乳腺疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)生發(fā)展、發(fā)病機制等進行教學，另外包括乳腺癌的現(xiàn)有治療方式等。采用理論結合實際的方式，要求1個月內完成教學，引導學生了解疾病的生理周期變化情況，整個教學過程中主動調動學生的主觀能動性。

1.3 觀察指標

采用考核的方式對兩組實習生理論成績進行考核。其中理論知識考核全部采用統(tǒng)一內容進行閉卷考核，滿分100分。

比較兩組實習生對帶教工作的滿意度情況，采用醫(yī)院自行編制的實習生滿意度調查問卷，分別對實習過程中的整體收獲、教師的操作技術水平、病房的帶教計劃和安排、帶教護士對學生的尊重與關愛四個方面進行了解，分數(shù)越高表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2.結果

2.1 兩組實習生理論考核成績比較

觀察組實習生的考核成績（95.84±3.01）分高于對照組實習生考核成績（86.21±2.89）分，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生理論考核成績比較 （±s，分）

表1 兩組實習生理論考核成績比較 （±s，分）

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2.2 兩組實習生對教學滿意度比較

兩組帶教教師的帶教意識、帶教護士對學生的尊重與關愛得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組實習過程中的整體收獲、帶教計劃和安排得分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習生對教學滿意度比較（±s，分）

表2 兩組實習生對教學滿意度比較（±s，分）

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3.討論

PBL教學法是1969年美國神經(jīng)病學教授Barrows首創(chuàng)的一種教學方法[2]。PBL教學法在臨床教學工作中的應用，能夠讓實習生成為個人學習的主角，允許他們直面挑戰(zhàn)、解決問題，在一種自治而有組織的氛圍中與同伴合作，教師則給實習生充當顧問，并全程進行評估。

PBL教學法以問題為基礎，學生作為主體。與傳統(tǒng)的教學模式相比，教師從主體地位轉變?yōu)樘岢鰡栴}、引導、總結、評價的輔助地位，這種地位的轉變不僅能夠最大限度發(fā)揮出學生積極性，還能夠有效提升帶教效果[3]。本次研究結果顯示，觀察組實習生的理論考核成績（95.84±3.01）分高于對照組實習生考核成績（86.21±2.89）分，差異顯著（P＜0.05）。

PBL教學方法在乳腺疾病教學工作中的應用，其是以服務實習生的學習為目標而存在的[4]。實習生在完成每一個項目的時候，需要自主學習并運用標準化的學科知識，培養(yǎng)實習生批判性思維能力、解決問題的能力、團隊協(xié)作的能力和自我管理的能力。本次研究結果顯示，兩組帶教教師的帶教意識、帶教護士對學生的尊重與關愛得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組實習過程中的整體收獲、帶教計劃和安排得分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。帶教教師注重根據(jù)實習生的需求與所處的階段，教學以現(xiàn)場授課、小組小型授課等形式進行。整個帶教過程中都鼓勵實習生要嘗試解決有挑戰(zhàn)性的問題，錯誤也是學習過程中的一部分，也是成長和進步的基礎[5]。

綜上所述，針對臨床上乳腺疾病的教學采用PBL教學方法可提高實習生理論水平，提高教學效果和實習生對教學方式的滿意度，值得臨床應用。