呂強(qiáng) 何青親

（1北川羌族自治縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 四川 綿陽(yáng) 622750）

（2北川羌族自治縣人民醫(yī)院護(hù)理部 四川 綿陽(yáng) 622750）

全面質(zhì)量管理是臨床檢驗(yàn)工作的核心部分，是保證檢驗(yàn)結(jié)果可靠的重要手段。檢驗(yàn)前質(zhì)量控制是全面質(zhì)量管理的重要組成部分，包含了檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、原始樣本采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)傳遞。其涉及眾多環(huán)節(jié)，影響因素復(fù)雜，控制難度大，有報(bào)道稱檢驗(yàn)前影響因素占全部檢驗(yàn)影響因素的60%～80%[1]。本文對(duì)本院住院部送檢的4957例不合格標(biāo)本根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量指標(biāo)[2]中檢驗(yàn)前質(zhì)量指標(biāo)分季度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討相應(yīng)的對(duì)策，現(xiàn)將具體研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.標(biāo)本來(lái)源與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源

北川羌族自治縣人民醫(yī)院2017年7月—2018年6月住院部送檢的4957例不合格標(biāo)本，其中2017年7月—9月1164例，2017年10月—12月1987例，2018年1月—3月1197例，2018年4月—6月609例。

1.2 方法

根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量指標(biāo)檢驗(yàn)前質(zhì)量指標(biāo)中標(biāo)本標(biāo)簽不合格率、標(biāo)本類型錯(cuò)誤率、標(biāo)本容器錯(cuò)誤率、標(biāo)本量不正確率、血培養(yǎng)污染率、標(biāo)本運(yùn)輸丟失率、抗凝標(biāo)本凝集率、標(biāo)本溶血率、檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間（中位數(shù)）對(duì)不合格標(biāo)本按照每季度進(jìn)行分類調(diào)查。采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)不同時(shí)間段和各指標(biāo)的變化比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不合格標(biāo)本調(diào)查概況。2017年7月—2018年6月我科室住院部標(biāo)本總數(shù)為108015例，不合格標(biāo)本數(shù)為4957例，不合格率為4.5%。

2.2 不合格標(biāo)本特點(diǎn)

不合格標(biāo)本各季度分布。2017年7月—2018年6月，各季度檢驗(yàn)標(biāo)本的不合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。經(jīng)卡方分割檢驗(yàn)分析，2017年7—9月與2018年1—3月比較不合格率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而其他各個(gè)季度之間互相比較，不合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表1）。結(jié)果提示2017年10—12月這一季度本科室標(biāo)本不合格率最大，同時(shí)結(jié)合2017年7月—2018年6月不合格標(biāo)本趨勢(shì)分析（圖1），得出結(jié)論在2017年10—12月這一季度中的10月份標(biāo)本不合率最大。

表1 2017年7月—2018年6月不合格標(biāo)本的各季度分布情況

2.3 不合格原因分析

按本科室不合格原因所占比率由大到小排列如下：抗凝標(biāo)本凝集數(shù)、標(biāo)本類型錯(cuò)誤、標(biāo)本標(biāo)簽不合格、標(biāo)本量不正確、標(biāo)本容器錯(cuò)誤、標(biāo)本溶血、血培養(yǎng)污染（表2）。結(jié)果提示抗凝標(biāo)本凝集數(shù)是標(biāo)本不合格的主要原因。通過(guò)進(jìn)一步對(duì)抗凝標(biāo)本凝集的檢測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行分析（表3），結(jié)果提示血常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目凝集占主要原因，凝集率達(dá)64.06%。

表2 2017年—2018年不合格標(biāo)本原因的分布情況

表3 抗凝標(biāo)本凝集的標(biāo)本類型分布情況

3.結(jié)果分析及改進(jìn)措施

從分析結(jié)果進(jìn)行科室走訪，發(fā)現(xiàn)標(biāo)本不合格原因主要由以下因素導(dǎo)致：護(hù)理人員采集標(biāo)本后，抗凝管標(biāo)本未嚴(yán)格按照靜脈血采集要求[4]進(jìn)行充分的顛倒混勻。部分醫(yī)師和護(hù)理人員不熟悉檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)標(biāo)本的要求[3]，未按照檢驗(yàn)科發(fā)布的標(biāo)本采集手冊(cè)選擇正確的標(biāo)本類型和容器。護(hù)理人員采血前未認(rèn)真查看患者條碼信息和條碼機(jī)質(zhì)量，標(biāo)簽出現(xiàn)不合格。部分新進(jìn)護(hù)理人員靜脈采血技術(shù)水平欠佳，采血不暢導(dǎo)致標(biāo)本凝集、血?dú)夥治龀霈F(xiàn)氣泡和標(biāo)本量不足等現(xiàn)象。醫(yī)院提供的采血耗材品種繁多，如采血針和真空采血管不匹配現(xiàn)象，也在一定程度上導(dǎo)致標(biāo)本不合格情況發(fā)生。還發(fā)現(xiàn)在實(shí)習(xí)生入科、出科以及高峰期，各種標(biāo)本不合格率也會(huì)有所增加。經(jīng)過(guò)職能部門(mén)的督查和培訓(xùn)，每個(gè)季度標(biāo)本不合格率都有不同程度的改善，但是改善時(shí)間持續(xù)不長(zhǎng)久，可能和護(hù)理人員輪崗轉(zhuǎn)科、實(shí)習(xí)生離院有關(guān)系。

針對(duì)我院住院部標(biāo)本不合格原因，采取如下改進(jìn)措施：

3.1 檢驗(yàn)科工作人員增強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格按照標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)[5]接收住院部送檢標(biāo)本。標(biāo)本到達(dá)檢驗(yàn)科后應(yīng)有專人負(fù)責(zé)檢查標(biāo)本是否合格，檢查內(nèi)容包括：標(biāo)本標(biāo)簽是否正確無(wú)誤，申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目與標(biāo)本是否相符，標(biāo)本容器是否正確，是否溶血，抗凝血中有無(wú)凝塊，細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本有無(wú)被污染，標(biāo)本采集時(shí)間到接收時(shí)間之間的間隔等。對(duì)不合格標(biāo)本并及時(shí)主動(dòng)告知相關(guān)的人員正確的標(biāo)本采集方法，記錄日常工作中遇到的各類問(wèn)題，每月按時(shí)完成臨床科室走訪，收集臨床醫(yī)務(wù)人員關(guān)于標(biāo)本采集的意見(jiàn)和新建議，匯總到質(zhì)量管理小組，并在質(zhì)量與安全管理會(huì)議上討論分析改進(jìn)追蹤評(píng)價(jià)?？剖页闪⒎治銮百|(zhì)量管理小組，充分利用質(zhì)量管理體系文件開(kāi)展工作，每季度根據(jù)檢驗(yàn)前質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總不合格標(biāo)本，將分析原因結(jié)果反饋給職能部門(mén)，積極參加職能部門(mén)的質(zhì)量與安全管理會(huì)議。

3.2 對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員如新進(jìn)護(hù)士、實(shí)習(xí)生等人員上崗前，接受血液采集操作的培訓(xùn)，并能夠證明其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)相關(guān)操作技能的熟練能力，采取全院集中培訓(xùn)和到臨床科室針對(duì)科的培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)提高人員整體素質(zhì)，使有關(guān)人員熟悉檢驗(yàn)前質(zhì)量管理相關(guān)問(wèn)題，修訂發(fā)放實(shí)驗(yàn)室工作手冊(cè)。新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員崗前培訓(xùn)到檢驗(yàn)科現(xiàn)場(chǎng)交流指導(dǎo)，學(xué)習(xí)各種檢驗(yàn)標(biāo)本采集要求、接收標(biāo)準(zhǔn)和拒收標(biāo)準(zhǔn)，熟悉檢驗(yàn)科工作流程，更方便科室間的溝通交流。建議護(hù)理部門(mén)在特殊時(shí)間段安排人員，保證工作質(zhì)量。

3.3 對(duì)檢驗(yàn)科使用的各種耗材（如真空采血管等）進(jìn)行充分性能驗(yàn)證[6]，選擇適用的耗材，規(guī)范住院部各科室采樣耗材的統(tǒng)一性，方便護(hù)理人員選擇正確的容器進(jìn)行標(biāo)本采集，同時(shí)降低不同廠家耗材的異性導(dǎo)致標(biāo)本影響因素過(guò)多，規(guī)避耗材差異帶來(lái)的標(biāo)本不合格問(wèn)題。

綜上所述，各個(gè)科室應(yīng)該對(duì)分析前質(zhì)量控制引起足夠重視，做好分析前質(zhì)量控制的各個(gè)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)加強(qiáng)培訓(xùn)、考核和有效溝通方面工作。準(zhǔn)確可靠檢驗(yàn)報(bào)告充分依賴完善的分析前階段的質(zhì)量控制體系[7]。分析前質(zhì)量控制是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的基礎(chǔ)和保證，做好分析前質(zhì)量控制，就能從根本上杜絕差錯(cuò)的出現(xiàn)，提高實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)療質(zhì)量，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。