鄭淑雯，洪瓊花

江西省上饒市人民醫(yī)院，江西 上饒 334000

支氣管擴張是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)生的部位跟引起支氣管擴張的原因有關，多伴有長期咳嗽、咳痰、濃痰量且多黏稠，少數(shù)患者會痰中帶血甚至反復咳血[1]，臨床多采用纖維支氣管鏡灌藥治療并配合常規(guī)護理方式改善患者預后，但針對認知行為干預(cognitive-behavioral therapy，CBT)聯(lián)合放松訓練等護理方法較少使用，據(jù)許夢軒[2]研究發(fā)現(xiàn)，針對支氣管鏡治療的患者，采用認知干預和放松訓練均能對患者產(chǎn)生一定影響，本研究旨在通過本院70例接受纖維支氣管鏡灌藥治療的支氣管擴張癥患者不同護理方式下心理狀態(tài)、生活質量以及并發(fā)癥的比較，為臨床治療提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來源于2016年6月至2018年6月我院呼吸內科收治的70例接受纖維支氣管鏡灌藥治療的支氣管擴張癥患者。納入標準：①經(jīng)過支氣管造影檢查確診為支氣管擴張癥[3]；②愿意接受纖維支氣管鏡灌藥治療且符合治療指征者；③18周歲至70周歲；④男女不限；⑤意識清晰，擁有一定的理解和認知能力；⑥臨床資料完整；⑦同意研究并簽署知情同意書。排除標準：①除支氣管擴張癥以外的其他呼吸道疾病(包括共病)者；②心、肝、腎功能不全者；③哺乳期或妊娠期患者；④伴有惡性腫瘤以及結核病患者；⑤伴有心絞痛、高血壓等以及嚴重軀體疾病者；⑥具有藥物濫用史或者器質性疾病者；⑦既往有認知或精神障礙者；⑧不愿簽署知情同意書者。本研究共納入70例，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意，隨機分為對照組(常規(guī)護理)和觀察組(CBT聯(lián)合放松訓練)各35例，其中對照組男23例，女12例，年齡29～63歲，平均(44.39±12.11)歲，體重48～82kg，平均(65.37±9.42)kg，病程4～14周，平均(9.28±3.41)周；觀察組男19例，女16例，年齡30～65歲，平均(47.84±15.73)歲，體重44～78kg，平均(62.01±8.84)kg，病程5～15周，平均(9.77±3.79)周，兩組的基本資料比較均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

(1)兩組患者纖維支氣管鏡灌藥操作按常規(guī)進行，吸除支氣管內膿性分泌物后，取出左氧氟沙星(廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，規(guī)格0.1g*12s，國藥準字H20057797)0.2g以250mL的0.9%的氯化鈉溶液進行稀釋，每次10～20mL進行反復注吸，直至支氣管內膿性分泌物徹底抽吸干凈后，注入丁胺卡那霉素(福建省泉州海峽制藥有限公司，規(guī)格2mL∶0.2g，國藥準字H35021361)0.2g，拔出鏡身，對于有咯血的患者先予以20～50mL的冰鹽水進行局部保留灌洗后注射1～2mL‰腎上腺素。

(2)對照組采用常規(guī)護理，主要包括預防窒息、病情監(jiān)護以及預防感染等常規(guī)護理。

(3)對照組采用CBT聯(lián)合放松訓練護理：①治療前加強與患者的交流并樹立患者治療的信心。與患者主動進行交談，詳細了解每名患者各自對于支氣管擴張癥的認知水平，針對認知出現(xiàn)偏差的患者進行針對性的一對一講解疾病原理、并發(fā)癥等，幫助患者正確認識疾?。还膭罨颊咧鲃诱f出自己的負面負擔，并認真傾聽，用真誠的態(tài)度以及專業(yè)的技術水平與患者建立良好的信任關系，了解患者的需求和顧慮，幫助患者樹立治療的信心。②治療中進行冥想放松訓練。讓患者躺在病床上自行冥想，保持愉快心態(tài)，護士利用語言和非語言技巧分散患者的注意力，保證治療的順利進行。③術后增加室內放松訓練。讓患者躺在病床上將身體以舒適姿勢隨意擺放，手心朝上并放在身體兩側，慢慢閉上眼睛，護士在病床一側進行語言指導，讓患者進行有順序的深呼吸，每次練習10～15min，每天2次，護士需要在此期間觀察患者的穿刺部位防止穿刺針脫落以及滲漏、出血等情況的發(fā)生。④術后增加患者的主觀感受度。利用語言和非語言技巧讓患者重新認識自己，對自己有一個積極、正面的評價，并鼓勵患者與家屬、朋友、病友們的溝通，增強患者對來自家庭和社會支持的主觀感受度。

1.3 觀察指標①經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意，采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)評價2組患者的焦慮和抑郁程度。其中SAS和SDS自評量表均有20項，每項均采用1～4級評分，總分80分。分值越高代表患者的焦慮/抑郁程度越重，＜50分為無焦慮/抑郁，50～60分為輕度焦慮/抑郁，61～70分為中度焦慮/抑郁，＞70分為重度焦慮/抑郁；②使用生活質量測定量表(QLQ-C30)統(tǒng)計患者治療前、后的生活質量，共分為軀體、角色、社會、認知、情緒五維度，總分值越高說明對生活質量越好，由專人進行問卷的負責發(fā)放，原則上要求患者根據(jù)實際情況獨立填寫，不方便填寫問卷者由調查者詢問后幫助其填寫，回收問卷時及時審核各個條目，以免漏項或錯填；③統(tǒng)計兩組患者的不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前、后心理狀態(tài)比較兩組患者在治療后，SAS和SDS評分均有所下降(P＜0.05)；觀察組治療后的SAS和SDS評分均低于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前、后QLQ-C30評分比較兩組治療前QLQ-C30的軀體、角色、情感、認知、社會維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組治療后五個維度評分均顯著升高，且A組升高幅度較B組明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較觀察組的不良反應發(fā)生率為8.89%，對照組的不良反應發(fā)生率為24.44%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者治療前、后心理狀態(tài)比較[(±s)分]Table 1 Comparison of psychological status between two groups before and after treatment[(±s)scores]

注：與治療前相比，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

表2 兩組患者治療前、后QLQ-C30評分比較[(±s)分]Tab 2 Comparison of QLQ-C30 scores before and after treatment in two groups[(±s)scores]

注：與治療前相比，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較情況[例(%)]Tab 3 Comparisons of adverse reactions between the two groups[cases(%)]

3 討論

治療支氣管擴張的關鍵在于引流排痰，而纖維支氣管鏡灌藥治療可以較為徹底的清除患者呼吸道內的分泌物，并保持一定的藥物殺菌濃度，具有起效快、療程短、費用少等諸多優(yōu)點，但治療過程中患者會有一定的不適感，對其預后和生活質量均會產(chǎn)生一定的影響[4]。因此，對于對接受纖維支氣管鏡灌藥治療的支氣管擴張癥患者進行積極有效的護理至關重要。

CBT在臨床上廣泛應用于改善患者焦慮、抑郁等癥狀，通過對患者的認知系統(tǒng)進行適當干預，增強患者對自己的心理活動的掌控能力以及自覺性，從而恢復心理健康，據(jù)胡進梅[5]研究發(fā)現(xiàn)，心理干預可以顯著改善患者的焦慮和抑郁程度；而放松訓練具有明顯抗應激作用，通過患者心理和生理上的放松進行自我控制訓練，對患者身心健康的恢復均能起到積極作用，據(jù)林海清[6]研究發(fā)現(xiàn)，放松訓練能有效減輕患者的焦慮、抑郁情緒，同時還能改善患者的呼吸功能。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的SAS、SDS評分經(jīng)過干預后均低于對照組(P＜0.05)，這是由于患者在護士的指導和家屬的陪伴下每日定時進行了冥想等放松性行為，對于負面情緒的緩解起到了一定作用，據(jù)谷朝暉等[7]研究發(fā)現(xiàn)，CBT聯(lián)合放松訓練可緩解纖維支氣管鏡檢查患者的負面情緒，與其研究結果一致；經(jīng)過干預后，觀察組的QLQ-C30評分在軀體、角色、情感、認知、社會維度五個維度高于對照組(P＜0.05)，這是由于患者進行放松訓練后在生理和心理健康方面均獲得了改善，據(jù)趙鳳云[8]研究發(fā)現(xiàn)，CBT聯(lián)合放松訓練將顯著提高支氣管患者的生活質量，與其研究結果一致；經(jīng)過干預后，觀察組和對照組的不良反應率分別為8.89%和24.44%，觀察組低于對照組(P＜0.05)，這是由于對照組患者定期進行了心理干預和放松訓練后，具有樂觀的心態(tài)以及更高的免疫力，據(jù)李培培等[8]研究發(fā)現(xiàn)，CBT能有效控制患者的病情,降低不良反應發(fā)作頻次，與本研究結果一致。

綜上所述，對接受纖維支氣管鏡灌藥治療的支氣管擴張癥患者進行CBT聯(lián)合放松訓練將比CBT能顯著提升治療效果，改善患者肺功能并緩解負面情緒，提高生活質量，但仍需對更多高質量、大樣本的臨床數(shù)據(jù)進行研究，從而進一步評估CBT聯(lián)合放松訓練的具體臨床療效。