岳德亮

河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院普外科，河南 信陽(yáng) 464000

粘連性腸梗阻在臨床十分常見(jiàn)，指多種原因引發(fā)的腹腔內(nèi)腸粘連，造成腸內(nèi)容物難以在腸道內(nèi)順利通過(guò)、運(yùn)行[1]。粘連性腸梗阻為臨床常見(jiàn)的一種腸梗阻類(lèi)型，為腹部手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥。本病發(fā)病病因與腹部手術(shù)、腹腔內(nèi)積血、腹腔內(nèi)炎癥等因素相關(guān)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、排氣停止、腹脹等。本病可導(dǎo)致人體電解質(zhì)、體液過(guò)度丟失，若不及時(shí)治療，可引發(fā)嚴(yán)重脫水、休克，甚至引發(fā)腎衰竭，危及患者生命[2]。盡早對(duì)患者實(shí)施合理的保守治療，大部分患者可緩解癥狀。近年來(lái)生長(zhǎng)抑素逐漸被用于治療粘連性腸梗阻，并取得較好效果。本研究將生長(zhǎng)抑素與腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合用于粘連性腸梗阻患者治療中，旨在評(píng)價(jià)其臨床效果。報(bào)道見(jiàn)下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2016年9月期間我院收治的粘連性腸梗阻患者79例，以治療方式對(duì)其分組研究，將其分成研究組(n=40)與參照組(n=39)。研究組男23例，女17例，年齡19～71歲，平均(45.63±12.52)歲，致病原因：胃大部分切除術(shù)6例，直腸癌術(shù)后5例，闌尾切除術(shù)后10例，腸粘連松解術(shù)后8例，其他11例。參照組男21例，女18例，年齡20～72歲，平均(45.65±12.54)歲，致病原因：胃大部分切除術(shù)7例，直腸癌術(shù)后5例，闌尾切除術(shù)后11例，腸粘連松解術(shù)后6例，其他10例。兩組基線資料相比，差異不明顯(P＞0.05)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)①納入：均符合粘連性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞18歲；患者及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署同意書(shū)。②排除：意識(shí)障礙、神志不清等無(wú)法配合治療者；精神疾病者；治療依從性較差這；臨床資料丟失者；合并肝腎器官?lài)?yán)重疾病者；有治療禁忌證者。

1.3 粘連性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]①既往存在明確腹部手術(shù)史、結(jié)核性腹膜炎疾病史者。②反復(fù)出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛、排氣或排便停止等腸梗阻癥狀者。③對(duì)患者行腹部X線片檢查，結(jié)果顯示可見(jiàn)數(shù)個(gè)小氣液平面，或見(jiàn)腸腔積氣現(xiàn)象，但未見(jiàn)魚(yú)肋征、假腫瘤征等絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)。④對(duì)患者行腹部CT檢查，結(jié)果顯示可見(jiàn)腸襻成團(tuán)、腸管擴(kuò)張等現(xiàn)象。⑤腹部觸診有壓痛癥狀，但無(wú)反跳痛現(xiàn)象，腹壁肌肉較為柔軟，未觸及緊張感。⑥對(duì)患者行腹部檢查，呈蠕動(dòng)波、腸型波，且可聞高調(diào)腸鳴音氣過(guò)水聲，或聞金屬音。

1.4 方法兩組入院后均行常規(guī)對(duì)癥治療，囑患者禁食，維持水電解質(zhì)平衡機(jī)酸堿平衡，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，預(yù)防性給予抗生素藥物抗感染治療。此外，對(duì)存在低蛋白血癥的患者，應(yīng)使用血漿及白蛋白支持治療，并積極對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療。

參照組行腸梗阻導(dǎo)管治療，本次研究所使用導(dǎo)管為日本生產(chǎn)的CLINY腸梗阻導(dǎo)管，其為硅橡膠導(dǎo)管，質(zhì)地柔軟，特性為不透X線，長(zhǎng)度在3.5米左右，主要由外管、內(nèi)管、氣囊3部分組成，于內(nèi)鏡、X線透視下將腸梗阻導(dǎo)管置入。停用指征：待患者癥狀、體征緩解，恢復(fù)自主排氣后，可將導(dǎo)管夾閉，留置24h，或患者進(jìn)食未出現(xiàn)不適后，可將導(dǎo)管拔出。

研究組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療，腸梗阻導(dǎo)管治療方法與參照組一致。給予生長(zhǎng)抑素0.6mg+0.9%生理鹽水100mL，稀釋后行持續(xù)靜脈微量泵注24h，待患者體征及癥狀顯著改善、可自主排氣后，適當(dāng)縮減藥物劑量為0.3mg，持續(xù)靜脈泵注24h后停藥。

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)差異(±s)Tab 1 Differences of clinical indicators between the two groups(±s)

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)差異(±s)Tab 1 Differences of clinical indicators between the two groups(±s)

表2 比較兩組臨床療效差異[例(%)]Tab 2 Compares the difference of clinical efficacy between the two groups[cases(%)]

1.5 觀察指標(biāo)采用腹部X線片、腹部CT對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，對(duì)其腸管擴(kuò)張、導(dǎo)管位置、腹腔情況等進(jìn)行仔細(xì)觀察，并詳細(xì)記錄其各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間、胃腸減壓引流量等。對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行分析，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：治療結(jié)束后，患者嘔吐、腹脹等癥狀均徹底消失，腸梗阻體征恢復(fù)正常；有效：治療結(jié)束后，患者嘔吐、腹脹等癥狀顯著改善，不適明顯減少；無(wú)效：治療結(jié)束后，臨床癥狀、體征均無(wú)顯著變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究分析軟件為SPSS20.0，(±s)、(%)分別表示計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，經(jīng)t、χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)差異從表1可知，研究組腹痛腹脹消失時(shí)間、自主排氣時(shí)間、住院時(shí)間與參照組相比，相對(duì)更短，研究組胃腸減壓量與參照組相比，相對(duì)更少(P＜0.05)。

2.2 兩組臨床療效分析從表2可知，研究組總有效率為95.00%，與參照組74.36%相比，相對(duì)更高(P＜0.05)。

3 討論

粘連性腸梗阻為普外科常見(jiàn)疾病，可見(jiàn)于任何年齡段人群。本病發(fā)病病因與腹部手術(shù)、腹腔內(nèi)炎癥等因素相關(guān)，其中70.32%～80.13%患者為腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻，此外部分患者可發(fā)生于腹腔感染后。當(dāng)患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、停止排氣等粘連性腸梗阻癥狀后，其胃腸、胰腺會(huì)大量分泌消化液，使得細(xì)菌酶解所產(chǎn)氣體及每日吸入氣體難以通過(guò)順利通過(guò)梗阻部位，進(jìn)而導(dǎo)致腸管膨脹，壓力上升，使得腸壁變薄，對(duì)患者腸管靜脈回流造成嚴(yán)重影響[5]。臨床常對(duì)患者采取非手術(shù)保守治療，可有效緩解癥狀。

生長(zhǎng)抑素為人工合成的一種常見(jiàn)肽激素，存在于人體胃黏膜、胰島、垂體后葉等部位。生長(zhǎng)抑素生物學(xué)功能較多，可有效對(duì)胃酸、胰島素、生長(zhǎng)激素等分泌進(jìn)行抑制，阻止胃泌素、胃蛋白酶大量釋放[6]。生長(zhǎng)抑素作用機(jī)制主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①減少機(jī)體內(nèi)臟血流，進(jìn)而降低門(mén)靜脈壓及側(cè)支循環(huán)血流壓，起到減少肝臟血流量的效果。②可對(duì)胰高血糖素進(jìn)行有效抑制，促進(jìn)胃腸道吸收，增強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)功能。③降低消化液吸收，避免消化液大量聚集引發(fā)腸管擴(kuò)張及缺血性病變，可促進(jìn)腸壁血流循環(huán)，促使腸黏膜通透性下降，保證黏膜屏障完整性，增強(qiáng)屏障保護(hù)作用，對(duì)細(xì)菌、病毒入侵進(jìn)行阻擋，消退炎癥反應(yīng)[7]。

楊永剛[8]研究認(rèn)為，對(duì)粘連性腸梗阻患者應(yīng)用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合腸梗阻導(dǎo)管治療效果理想，可緩解各項(xiàng)癥狀，促使患者恢復(fù)排氣功能，早日康復(fù)。近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，腸梗阻導(dǎo)管技術(shù)逐漸用于本病治療中，其有硅膠材料制成，柔軟性較好，插管方便，不會(huì)對(duì)患者造成太大痛苦。于內(nèi)鏡引導(dǎo)下置入腸梗阻導(dǎo)管，經(jīng)幽門(mén)至腸梗阻近端，可有效起到腸內(nèi)積氣、積液減壓的效果，且注入生長(zhǎng)抑素前，可清除過(guò)量的消化液，引流效果顯著[9]。此外，應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管治療，還可緩解腸壁擴(kuò)張、水腫癥狀，減輕患者痛苦。本次研究中，對(duì)研究組患者治療后，其腹痛腹脹消失時(shí)間、自主排氣時(shí)間、住院時(shí)間與參照組相比，明顯更短，胃腸減壓量也更少，總有效率相對(duì)更高。提示腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合生長(zhǎng)抑素在粘連性腸梗阻患者中應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，對(duì)粘連性腸梗阻患者應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療的效果理想，可提升療效，促進(jìn)患者自主排氣，有效胃腸減壓，緩解癥狀，值得應(yīng)用。