河南省漯河市中醫(yī)院（462000）陳聰 李夢(mèng) 王京

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2015年7月～2018年7月AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者104例，且知曉本研究并簽訂知情同意書(shū)，依照入院時(shí)間順序分為試驗(yàn)組（n=52）、對(duì)照組（n=52）。對(duì)照組男32例，女20例；年齡41～83歲，平均（59.70±6.64）歲。試驗(yàn)組男30例，女22例；年齡42～81歲，平均（59.16±5.91）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：保持病室環(huán)境整潔、舒適，為患者營(yíng)造良好恢復(fù)環(huán)境；密切觀察患者病情、生命體征、意識(shí)變化情況；協(xié)助患者保持恰當(dāng)體位，定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生；做好安全護(hù)理，躁動(dòng)患者采取系束縛帶、加床擋等護(hù)理措施；遵醫(yī)囑予以吸痰、霧化等。

附表 兩組ICU住院、機(jī)械通氣時(shí)間與撤機(jī)成功率、VAP發(fā)生率對(duì)比

1.2.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上展開(kāi)集束化護(hù)理干預(yù)：①明確護(hù)理人員：明確管床責(zé)任護(hù)士，系統(tǒng)掌握患者情況，明確護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)，并積極同醫(yī)師進(jìn)行溝通，統(tǒng)籌安排護(hù)理計(jì)劃；②評(píng)估患者情況，明確護(hù)理方案：全面評(píng)估患者精神狀態(tài)、心理狀況、病情等，據(jù)此制定針對(duì)性護(hù)理方案；③心理護(hù)理：積極與患者溝通，對(duì)其出現(xiàn)的負(fù)性情緒通過(guò)轉(zhuǎn)移、宣泄等方式進(jìn)行疏導(dǎo)，使其維持良好心態(tài)；④健康宣教：有針對(duì)性地向患者進(jìn)行健康宣教，使其掌握AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有關(guān)知識(shí)，掌握正確咳嗽、咳痰方法；⑤呼吸機(jī)管理：定時(shí)更換呼吸機(jī)管路，時(shí)間一般在1周以?xún)?nèi)，當(dāng)呼吸機(jī)管路出現(xiàn)污染時(shí)需及時(shí)更換；⑥防止呼吸肌疲勞：長(zhǎng)期應(yīng)用呼吸機(jī)，可致使患者于撤機(jī)后出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴(lài)，產(chǎn)生呼吸肌疲勞，造成撤機(jī)不成功，因此對(duì)患者實(shí)施3～5d機(jī)械通氣后應(yīng)改成鼻導(dǎo)管濕化吸氧，促使患者心肺功能恢復(fù)，避免呼吸肌疲勞產(chǎn)生；⑦防止誤咽：因采取氣管插管可影響喉頭反射，阻礙正常咽部運(yùn)動(dòng)，因此不應(yīng)立即拔除胃管，需在實(shí)施5～6d鼻飼同時(shí)，訓(xùn)練吞咽動(dòng)作；⑧指導(dǎo)患者實(shí)施呼吸及肢體訓(xùn)練，以改善患者呼吸功能，加速機(jī)體血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間；②兩組撤機(jī)成功率、VAP發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

經(jīng)干預(yù)，試驗(yàn)組ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間較對(duì)照組短，撤機(jī)成功率較對(duì)照組高，VAP發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

3 討論

集束化護(hù)理可將一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的護(hù)理措施結(jié)合在一起，具有護(hù)理全面、效率高、目的性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，利于提升護(hù)理效果，加速患者恢復(fù)[1]。陳明燕[2]研究報(bào)道，對(duì)COPD患者采取集束化護(hù)理可改善患者肺通氣功能，提升其生活質(zhì)量。本研究顯示，經(jīng)干預(yù)，試驗(yàn)組ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組，撤機(jī)成功率高于對(duì)照組，VAP發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明采取集束化護(hù)理干預(yù)可加快患者康復(fù)進(jìn)程，提升撤機(jī)成功率，降低VAP發(fā)生率。分析其原因?yàn)榧o(hù)理干預(yù)可通過(guò)心理護(hù)理應(yīng)用多種心理學(xué)方法疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，使其保持良好心態(tài)，積極配合治療，多形式健康宣教可提高患者疾病認(rèn)知度，進(jìn)一步提升其治療依從性，利于保證治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)；定期進(jìn)行呼吸機(jī)管理利于減少VAP發(fā)生；在實(shí)施3～5d機(jī)械通氣后改成鼻導(dǎo)管濕化吸氧，可改善心肺功能，防止呼吸肌疲勞，提高撤機(jī)成功率。

總之，集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者能加快患者康復(fù)進(jìn)程，提高撤機(jī)成功率，降低VAP發(fā)生率。