河南省中牟縣第二人民醫(yī)院（451450）曹順立

橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率較高，手法復(fù)位塑性小夾板外固定為橈骨遠(yuǎn)端骨折目前主要治療措施。有學(xué)者指出切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定可于直視下對(duì)斷端骨折進(jìn)行解剖復(fù)位，恢復(fù)光滑平整關(guān)節(jié)面及下尺橈解剖結(jié)構(gòu)，改善預(yù)后[1]。此外，研究還發(fā)現(xiàn)堅(jiān)硬的內(nèi)固定材料可為骨折斷端提供良好支撐力，促進(jìn)其腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。本研究將切開(kāi)復(fù)位“T”型鋼板內(nèi)固定應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，探討其手術(shù)效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2015年5月～2017年5月收治的65例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者分組研究，切開(kāi)復(fù)位組33例，女20例，男13例；年齡20～60歲，平均（44.10±8.20）歲。手法復(fù)位組32例，女20例，男12例；年齡21～60歲，平均（45.60±8.10）歲。比較兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 切開(kāi)復(fù)位組：取仰臥位（旋后外轉(zhuǎn)患肢），實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，掌側(cè)Henry入路，自遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋橈側(cè)向近側(cè)行縱切口（約5cm），順皮膚切口將橈側(cè)腕屈肌腱腱膜管切開(kāi)，向尺側(cè)牽拉橈側(cè)腕屈肌腱，向橈側(cè)牽拉橈動(dòng)脈，旋前方肌橈骨附著處將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，充分顯露骨折部位，直視下進(jìn)行骨折復(fù)位，撬撥壓縮、塌陷的骨塊，將“T”型鋼板置于橈骨骨折端掌側(cè)（若橈骨骨折端缺少骨支撐則植入人工骨），實(shí)施“T”型鋼板內(nèi)固定（可依據(jù)患者具體情況采用1.5～2.0mm克氏針進(jìn)行初步固定），注意保護(hù)患者神經(jīng)及橈動(dòng)靜脈，術(shù)后給予常規(guī)抗生素抗感染，術(shù)后3d指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體鍛煉，術(shù)后1年取出內(nèi)固定物。手法復(fù)位組：將健側(cè)腕關(guān)節(jié)及前臂作為參照，對(duì)可塑性小夾板進(jìn)行塑型，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，采用反折、提按手法復(fù)位骨折部位，復(fù)位成功后采用可塑性小夾板（4個(gè)）及固定帶（3根）對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，術(shù)后給予常規(guī)抗生素抗感染。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按握持力、疼痛感及掌曲減少程度分為差、中、良、優(yōu)。優(yōu)良率=（良+優(yōu)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) ①橈傾角及握持力變化情況。②腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以(±s)表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，n（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，差異顯著為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后橈傾角及握持力 術(shù)后6個(gè)月與手法復(fù)位組比較，切開(kāi)復(fù)位組橈傾角及握持力較大（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 切開(kāi)復(fù)位組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為90.91%（30/33），高于手法復(fù)位組的71.88%（23/32）（P＜0.05）。

附表 對(duì)比兩組橈傾角及握持力(±s)

附表 對(duì)比兩組橈傾角及握持力(±s)

組別 例數(shù) 橈傾角（°） 握持力（kg）術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月切開(kāi)復(fù)位組 33 7.20±1.60 14.70±6.07 8.05±1.26 19.13±2.17手法復(fù)位組 32 7.50±1.70 12.10±2.05 7.80±1.02 14.03±3.04 t 0.733 2.299 0.878 7.804 P 0.466 0.025 0.384 0.000

3 討論

切開(kāi)復(fù)位“T”型鋼板內(nèi)固定自掌側(cè)入路，更符合患者橈骨生物力學(xué)特點(diǎn)及張力帶原則，其相比于閉合手法復(fù)位塑性小夾板外固定具有以下優(yōu)勢(shì)：①手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，利于復(fù)位后采用鋼板固定，鋼板被旋前方肌等軟組織覆蓋，可減少軟組織粘連、肌腱斷裂、肌腱炎的發(fā)生；②“T”型鋼板內(nèi)固定材料與橈骨遠(yuǎn)端形狀相吻合，可依靠鋼板自身角度對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位，有助于恢復(fù)患者掌傾角及尺偏角，達(dá)到最佳解剖復(fù)位效果；③螺釘結(jié)合“T”型鋼板的內(nèi)固定可穩(wěn)固固定骨折塊，最大限度保證患者肢體活動(dòng)度，避免橈骨遠(yuǎn)端高度塌陷及再次移位。本研究發(fā)現(xiàn)切開(kāi)復(fù)位組術(shù)后6個(gè)月橈傾角及握持力大于手法復(fù)位組，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于手法復(fù)位組（P＜0.05），說(shuō)明相比于閉合手法復(fù)位塑性小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，切開(kāi)復(fù)位“T”型鋼板內(nèi)固定術(shù)效果更佳，可改善患者握持力及橈傾角，更有助于其腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。