周美娟，何 敏，陳泳華

（佛山市南海區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528200）

妊娠肝內膽汁淤積癥屬于婦產科常見疾病，患者根據病情嚴重情況可出現不同程度的皮膚瘙癢、膽汁酸升高、黃疸、轉氨酶異常升高等現象，若不及時治療則會引發(fā)早產、產后出血、胎死宮內、胎兒窘迫等不良妊娠結局，顯著增加圍產兒死亡率，因此發(fā)病早期加強治療措施至關重要[1]。為對比熊去氧膽酸單藥治療和熊去氧膽酸聯合腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床療效，本文特選取本院特定時段內的138例患者展開研究，現將研究進展做如下報道：

1 資料與方法

1.1 基線資料

抽取我院2017年5月～2018年7月內收診的138例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者作為研究資料，依據治療措施的差異分為2組，對照組：年齡22～35歲，平均（31.56±2.33）歲；觀察組：年齡22～36歲，平均（32.55±2.45）歲；138例患者資料對比差異不明顯（P＞0.05），可以對比研究。

納入標準：（1）所有患者均處于妊娠中晚期；（2）無明顯納差、嘔吐等消化道癥狀；（3）經血生化檢查，所有患者均符合《妊娠期肝內膽汁淤積癥診療指南》2015版本中妊娠期肝內膽汁淤積癥診斷標準；（4）近期內未接受ICP相關治療。

排除標準：（1）過敏性疾病或皮膚疾病導致瘙癢的患者；（2）心肺等重要器官功能不全或衰竭者；（3）患有慢性肝病等相關肝膽性疾病者；（4）患有妊高癥、結締組織疾病及其他發(fā)熱性疾病者；（5）由于過敏或皮膚病出現的黃疸、肝酶、血清膽汁酸升高者；（6）過敏體質者[2]。

1.2 方法

對照組：給予熊去氧膽酸治療：一天2次吸氧，每次30 min；一天2次胎心監(jiān)護；口服0.25 g熊去氧膽酸（進H20150365，深圳市康哲藥業(yè)有限公司），2次/d，0.25 g/次。

觀察組：給予熊去氧膽酸聯合腺苷蛋氨酸治療：250 mg的5%葡萄糖注射液混合1 g腺苷蛋氨酸（國藥H20143203，浙江震元制藥有限公司）后靜脈滴注，1次/d；138例患者均治療2周[3]。

1.3 觀察指標

1.3.1 分析并對比兩組患者治療前后相關指標改善情況；主要對比AST（天門冬氨酸氨基轉移酶）、TBIL（總膽紅素）、TBA（血清總膽汁酸）、ALT（丙氨酸氨基轉移酶）。

1.3.2 對比治療前后兩字患者瘙癢評分；其中瘙癢癥狀評分：參照Ribalta，采用五級評分法，分值為0～4分，4分為持續(xù)性瘙癢；3分為間歇性瘙癢，波動幅度明顯；2分為間歇性瘙癢但波動幅度不明顯；1分為偶爾瘙癢；0分為無瘙癢。

1.3.3 對比治療后兩組妊娠結局情況[4]；主要從胎兒窘迫、新生兒Apgar評分等方面對比。

1.4 統(tǒng)計學處理

此研究所產生數據全部采納SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件做對比。其中計數資料均采用“%”表示，計量資料均采用“”表示，數據組間比值分別采用x2、t值檢驗，若P＜0.05，則可表示此次數據所產生的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比治療前后兩組患者血清生化指標情況

經對比，觀察組患者治療后TBA、AST、ALT、TBIL等指標均明顯低于對照組，兩組對比，統(tǒng)計學成立（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后血清生化指標變化情況對比

2.2 對比治療前后兩組患者瘙癢評分

兩組患者治療前瘙癢評分無差異（P＞0.05），治療后觀察組（1.02±0.36）分，對照組高達（1.59±0.45）分，兩組對比，統(tǒng)計學成立（P＜0.05）。見表2。

2.3 對比妊娠結局

觀察組胎兒窘迫1.4%，早產4.3%，剖宮產2.8%，妊娠結局好于對照組，兩組對比，統(tǒng)計學成立（P＜0.05）。見表3。

表2 治療前后兩字患者瘙癢評分對比

表3 妊娠結局對比

3 討論

受性激素、環(huán)境、免疫、遺傳等因素的影響，患者會在妊娠期內出現皮膚瘙癢、膽汁酸上升等肝膽汁淤積癥；目前就妊娠期肝內膽汁淤積癥患者發(fā)病機制來說，絕大多數醫(yī)者認為是由于孕婦體內雌激素水平提高導致肝內膽汁酸代謝障礙，致使膽汁流出，最終出現回流現象；肝內膽汁酸代謝障礙導致回流會導致患者免疫功能出現改變進而膽紅素代謝出現異常，母嬰預后造成嚴重威脅。現階段臨床治療妊娠期肝內膽汁淤積癥患者并沒有特異性手段，利膽、護肝為主要治療措施，

優(yōu)化機體生化指標，改善母體癥狀和妊娠結局則為治療原則[5]。

隨著我國臨床醫(yī)療研究不斷完善，有報道指出：熊去氧膽酸可以明顯加快膽汁清除及排泄速度，從而使膽汁酸對皮膚造成的瘙癢現象大幅度降低，并且還可以減少機體對其他毒性物質的吸收；不僅如此，熊去氧膽酸還可以有效改善死胎情況，大幅度減少和降低新生兒窒息率。腺苷蛋氨酸可以緩解高雌激素造成的膽汁淤積癥狀，還可以降低膽汁淤積對機體肝細胞造成的損傷[6]。通過此次研究，不難發(fā)現熊去氧膽酸聯合腺苷蛋氨酸治療臨床療效顯著，可以進一步改善妊娠期肝內膽汁淤積癥患者妊娠結局，確保血液中膽汁酸的濃度顯著上升，降低胎兒血流灌注。

綜上所述，熊去氧膽酸聯合腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥效果顯著，臨床應用價值較高，不僅可以有效降低血清生化指標，還能顯著改善妊娠結局，提高新生兒Apgar評分，因此值得推廣。