吳卓紅，許世美，陳美英，梁永洪，林新宇

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院附屬勒流醫(yī)院，廣東 順德 528322）

高血壓病是我國(guó)最常見的慢性病，同時(shí)是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素［1］。隨著我國(guó)人口老齡化程度的不斷加劇，該病已嚴(yán)重影響中老年人的健康。治療高血壓及預(yù)防其并發(fā)癥最重要的是要降低患者的血壓水平［2］。我國(guó)大部分高血壓患者在住院治療期間均能通過(guò)有效的降壓方案得到較好的血壓控制，但出院后因缺少臨床指導(dǎo)，不規(guī)律服藥，不健康、不規(guī)律的生活作息行為導(dǎo)致血壓控制不佳。高血壓患者出院后如何康復(fù)及延續(xù)有效的藥物治療及護(hù)理指導(dǎo)，一直是臨床面臨的問(wèn)題。目前，延續(xù)性護(hù)理模式將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至家庭，能夠幫助患者更好地應(yīng)對(duì)出院后的健康情況，減少患者住院次數(shù)，延長(zhǎng)其再次住院的時(shí)間間隔，降低其再入院率及醫(yī)療費(fèi)用，并能提高其生活質(zhì)量［3］。本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)高血壓患者血壓、生活質(zhì)量、日常生活能力、服藥依從性的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年1月至2017年12月在我院治療的高血壓患者100例，男59例，女41例；年齡41～83（60.7±6.2）歲；高血壓病程0.5～15年，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組各50例。干預(yù)組男29例，女21例；年齡41～82（60.1±6.6）歲；高血壓病程0.6～15（6.8±3.3）年。對(duì)照組男30例，女20例；年齡42～83（61.3±5.8）歲；高血壓病程0.5～14（7.2±3.7）年。兩組患者在性別、年齡、高血壓病程等一般資料間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法 干預(yù)組及對(duì)照組出院時(shí)候均給予出院指導(dǎo)。干預(yù)組出院后加用延續(xù)性護(hù)理措施，具體包括如下內(nèi)容。①健康宣教：由于高血壓患者出院后要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的終身服藥過(guò)程，治療依從性相對(duì)較差，并且缺乏相關(guān)的知識(shí)。因此，在患者出院前一周對(duì)患者進(jìn)行積極的健康宣教，讓患者樹立能夠恢復(fù)健康的信心，提高其依從性。②制定個(gè)性化計(jì)劃：根據(jù)患者出院前的機(jī)體狀況制定個(gè)性化的計(jì)劃，包括生活作息、飲食搭配、功能鍛煉、情緒調(diào)節(jié)以及定期測(cè)量血壓等方面的技巧，使患者明確出院后的康復(fù)計(jì)劃。③建立患者熱線、微信平臺(tái)：設(shè)立專用的熱線電話及平臺(tái)，隨時(shí)對(duì)患者出院后在治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行解答，并根據(jù)患者的實(shí)際情況給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)，進(jìn)一步鞏固護(hù)理工作。④建立患者隨訪制度：利用醫(yī)院-社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診流程、途徑，與社區(qū)護(hù)士一起對(duì)延續(xù)性護(hù)理組患者進(jìn)行每?jī)芍?次的家庭隨訪，重點(diǎn)內(nèi)容為高血壓管理和個(gè)體健康指導(dǎo)，并對(duì)患者提出的健康問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。門診訪視每月1次，完成隨訪記錄。

1.3 干預(yù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 于患者出院后4周、12周、24周對(duì)比分析干預(yù)組及對(duì)照組的血壓情況、生活質(zhì)量、日常生活能力、服藥依從性這4個(gè)方面。高血壓控制有效標(biāo)準(zhǔn)：患者收縮壓＜140 mmHg和/或舒張壓＜90 mmHg。生活質(zhì)量評(píng)定采用SF-36評(píng)價(jià)量表［4］進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要內(nèi)容包括：生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度內(nèi)容。得分越高，提示生活質(zhì)量越好。日常生活能力采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、修飾、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制、小便控制10項(xiàng)內(nèi)容，得分越高，表明日常生活能力越強(qiáng)；服藥依從性使用Morisky問(wèn)卷評(píng)定，滿分8分，分?jǐn)?shù)越高，表明服藥依從性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)和組間差異采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血壓狀況比較 見表1。干預(yù)組和對(duì)照組出院時(shí)的收縮壓和舒張壓相當(dāng)（P＞0.05）。出院4～24周，干預(yù)組一直血壓較平穩(wěn)，而對(duì)照組血壓均呈不同程度的升高，且平均水平均高于干預(yù)組（均P＜0.05）。

表1 兩組血壓狀況的比較 （mmHg，）

表1 兩組血壓狀況的比較 （mmHg，）

組 別n干預(yù)組對(duì)照組50 50 t P出院時(shí)收縮壓132.1±9.7 130.5±9.9 0.82 0.41舒張壓85.3±8.3 83.1±8.1 1.34 0.18出院后4周收縮壓133.6±8.3 137.7±11.7 2.02 0.046舒張壓84.1±7.9 88.6±10.5 2.42 0.017出院后12周收縮壓135.6±8.1 139.7±11.9 2.01 0.047舒張壓84.5±7.8 89.6±10.7 2.72 0.008出院后24周收縮壓136.6±7.9 140.7±11.7 2.06 0.043舒張壓84.1±7.7 88.6±10.5 2.44 0.016

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 見表2。兩組患者在出院時(shí)和出院后4周生活生活質(zhì)量總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后12周及24周，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量總分高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組生活質(zhì)量總分比較 （分，）

表2 兩組生活質(zhì)量總分比較 （分，）

組 別干預(yù)組對(duì)照組n 50 50 t P出院時(shí)82.8±14.8 81.5±14.7 0.43 0.666出院后4周83.8±13.6 81.0±13.7 1.02 0.308出院后12周85.0±12.2 80.1±11.7 2.04 0.044出院后24周85.6±12.0 79.7±11.5 2.52 0.013

2.3 兩組患者日常生活能力比較 見表3。兩組患者在出院時(shí)和出院后4周、出院后12周日常生活能力總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后24周，干預(yù)組患者的日常生活能力總分高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者日常生活能力總分比較 （分，）

表3 兩組患者日常生活能力總分比較 （分，）

組 別干預(yù)組對(duì)照組n 50 50 t P出院時(shí)75.7±16.5 76.7±14.5 0.32 0.748出院后4周77.7±15.4 75.7±15.1 0.66 0.514出院后12周78.7±15.3 74.7±16.3 1.27 0.209出院后24周80.1±14.2 73.7±16.7 2.06 0.042

2.4 兩組患者出院后服藥依從性比較 見表4。兩組患者在出院后4周、12周、24周服藥依從性明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表4 兩組患者服藥依從性比較 （分，）

表4 兩組患者服藥依從性比較 （分，）

組 別干預(yù)組對(duì)照組n 50 50 t P出院后4周5.3±0.6 4.5±0.5 7.44＜0.001出院后12周6.3±0.6 5.1±0.7 8.95＜0.001出院后24周7.0±0.6 5.7±0.7 10.06＜0.001

3 討論

高血壓病為常見的慢性疾病，主要的危害在于后期容易發(fā)生腦卒中、心肌梗死、慢性腎功能不全等一系列并發(fā)癥［5］。高血壓治療的主要目的是控制血壓，減少心、腦、腎等器官的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。高血壓患者往往需要長(zhǎng)期甚至終身服藥，在漫長(zhǎng)的服藥過(guò)程中容易對(duì)治療產(chǎn)生疲乏，導(dǎo)致不規(guī)律的服藥，同時(shí)出院后缺少臨床專業(yè)的長(zhǎng)期監(jiān)督，難以養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，這些因素嚴(yán)重影響治療的效果［6］，增加患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的生活質(zhì)量。

美國(guó)老年協(xié)會(huì)認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理［7］是通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)用以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場(chǎng)所（如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護(hù)場(chǎng)所（如醫(yī)院的不同科室）收到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)。延續(xù)性護(hù)理把醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)延伸到社區(qū)、家庭，通過(guò)家庭隨訪，及時(shí)了解患者出院后的疾病發(fā)展動(dòng)態(tài)［8］，對(duì)于高血壓這類慢性疾病的治療具有良好的作用。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)出院后隨訪，能及時(shí)了解患者出院后的遵醫(yī)行為，不斷向患者灌輸疾病防治的相關(guān)知識(shí)，督促其建立良好的生活習(xí)慣、作息習(xí)慣，保持良好健康的生活方式，以此來(lái)維持患者的血壓穩(wěn)定，提高患者生活質(zhì)量。

本研究經(jīng)對(duì)比表明，通過(guò)延續(xù)性護(hù)理，干預(yù)組患者出院后的服藥依從性明顯高于對(duì)照組；出院后干預(yù)組的血壓控制情況亦優(yōu)于對(duì)照組；而兩組生活質(zhì)量則從第12周開始有差異，日常生活能力則從出院后24周開始有差異，均是干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組。筆者認(rèn)為，延續(xù)性護(hù)理可督促患者規(guī)律服藥，通過(guò)健康宣教、飲食和活動(dòng)指導(dǎo)，使得患者獲得更好的生活質(zhì)量，而良好的生活質(zhì)量同時(shí)也有助于血壓的控制，如此可有助于形成良性的循環(huán)。日常生活能力是衡量患者生活質(zhì)量的常用指標(biāo)，部分患者習(xí)慣依賴家人和陪人的幫助，導(dǎo)致其日常生活能力比實(shí)際能力要低下，通過(guò)護(hù)理人員詳細(xì)及耐心的健康教育和指導(dǎo)，患者能夠去做一些力所能及的事物，故在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前后，日常生活能力評(píng)分上有明顯的提高。

本研究表明，在當(dāng)今高血壓疾病患者日益增多的情況下，從醫(yī)院延伸到社區(qū)家庭的護(hù)理模式，可較以往單純的護(hù)理模式更有利于高血壓患者的血壓控制，有利于患者生活能力及生活質(zhì)量的提高，讓患者在身心和家庭社會(huì)上得到益處。在醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變下，醫(yī)護(hù)人員在研究和實(shí)踐中更應(yīng)積極學(xué)習(xí)并摸索適合高血壓患者的護(hù)理干預(yù)措施，減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，降低再入院率，節(jié)省醫(yī)療資源，改善高血壓患者的生活質(zhì)量。