石偉 唐盛平 黃子龍 許娜 孫客 付桂兵

[摘要]目的 探討克氏針操縱復位在彈性髓內釘固定治療兒童股骨干骨折的臨床效果。方法 回顧性分析2017年1月～2018年10月我院收治的46例兒童股骨干骨折患兒的臨床資料，按照治療方法的不同將其分為K組（5例）與Y組（41例），K組采用克氏針操縱復位彈性髓內釘固定，Y組采用有限切開復位彈性髓內釘固定。比較兩組的術中出血量、手術時間、X線曝光次數(shù)、骨折愈合時間;比較兩組治療后的臨床療效、膝關節(jié)功能評分（HSS）及并發(fā)癥總發(fā)生率。結果 K組術中出血量少于Y組，手術時間、骨折愈合時間短于Y組，X線曝光次數(shù)多于Y組，HSS評分低于Y組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患兒的優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;兩組的術后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結論 兒童股骨干骨折采用彈性髓內釘治療，克氏針操縱復位治療操作方便，耗時少，創(chuàng)傷小，能有效降低術后疼痛的發(fā)生率，加快術后骨折愈合進程，改善膝關節(jié)功能，但X線曝光次數(shù)較多，值得臨床推廣。

[關鍵詞]克氏針操縱復位;有限切開復位;彈性髓內釘;兒童股骨干骨折

[中圖分類號] R726.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（c）-0102-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Kirschner wire manipulation and reduction in the treatment of femoral shaft fracture in children with elastic intramedullary nailing. Methods The clinical data of 46 children with femoral shaft fracture admitted to our hospital from January 2017 to October 2018 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods， they were divided into K group （5 cases） and Y group （41 cases）. Children in group K were treated with Kirschner wire for reduction and elastic intramedullary nailing， and children in group Y were treated with limited open reduction and elastic intramedullary nailing. The intraoperative blood loss， operation time， X-ray exposure， and fracture healing time were compared between the two groups. The knee function score （HSS） and total incidence rate of complications were compared between the two groups. Results The HSS score of the K group was lower than that of the Y group， the operative time was shorter than that of the Y group， the fracture healing time was shorter than that of the Y group， and the X ray exposure frequency was more than that of the Y group， all the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the excellent and good rates between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the total incidence of postoperative complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion Children femoral shaft fracture are treated with elastic intramedullary nail， which is convenient， time-consuming and minimally invasive， and can effectively reduce the incidence of postoperative pain， accelerate the postoperative fracture healing process， and improve knee joint function. However， X-ray exposure is more frequently， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Kirschner wire manipulative duction; Limited open reduction; Elastic intramedullary nail; Femoral shaft fracture in children

股骨干骨折是兒童常見骨科疾病，占兒童骨折的1.6%[1]，常由直接暴力所致。既往多采取牽引、石膏外固定、切開復位內固定等治療方式，但有創(chuàng)傷大、畸形愈合率高的弊端[2]，嚴重影響患者的生長發(fā)育。近年來隨著髓內釘固定技術的發(fā)展，彈性髓內釘已逐漸成為治療兒童股骨干骨折的首選[3]，因有創(chuàng)傷小、保護骨骺、恢復快、并發(fā)癥少的優(yōu)點，但術中反復手法復位對骨折端血供有一定影響，學術界在復位方式的選擇上存在分歧，為了進一步減少手術創(chuàng)傷及輻射，本研究以我院收治的46例兒童股骨干骨折患者作為研究對象，比較克氏針操縱復位與有限切開復位兩種方式的優(yōu)劣差異，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年1月～2018年10月我院收治的兒童股骨干骨折的46例患兒，按治療方法的不同分為K組（5例）和Y組（41例）。K組中，男3例，女2例;年齡4～10歲，平均（6.55±1.68）歲;受傷到手術時間2～8 d，平均（4.20±1.35）d。Y組中，男27例，女14例;年齡5～12歲，平均（6.05±1.20）歲;受傷到手術時間3～8 d，平均（4.60±1.04）d。兩組的年齡、性別及受傷到手術時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2納入與排除標準

納入標準：①經X線檢查確診股骨干骨折;②閉合性骨折;③無神經、血管損傷;④患兒及家屬知情，并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重臟器損傷;②病理性骨折;③粉碎性骨折;④有手術禁忌證。

1.3治療方法

1.3.1 K組? 麻醉生效后采取克氏針操縱復位，在PLX112C C臂X光機（南京普朗醫(yī)療設備有限公司）[17]透視下觀察骨折的移位情況，在移位最明顯處進針，針道距離骨折斷端2 cm，待克氏針穿過骨皮質后，術者操縱克氏針將骨折復位，視復位效果可增加1枚克氏針予以互動復位。維持復位后在C臂X光機透視下穿入彈性髓內釘，固定滿意后將克氏針拔除，并插入第2枚彈性髓內釘，使2枚髓內釘?shù)尼旑^對準股骨距的區(qū)域。

1.3.2 Y組? 麻醉生效后于股骨骨折端外側做長度為4 cm的直切口，鈍性分離筋膜和股外側肌，直至手指可觸及骨折斷端，用彈性髓內釘閉合復位并固定骨折斷端。C臂X光機透視確認骨折對位良好后留置引流，縫合傷口。

1.4觀察指標及評價標準

①兩組的術中出血量、手術時間、X線曝光次數(shù)及骨折愈合時間;②術后6個月采用膝關節(jié)功能評分量表（HSS）[4]對恢復情況進行評價，總分100分，分數(shù)越高，功能越差;③兩組的臨床療效[5]，優(yōu)：骨折愈合良好，膝關節(jié)功能優(yōu)，患肢縮短<2 cm，成角畸形<10°;良：骨折線消失，有連續(xù)骨痂通過，膝關節(jié)功能良好，肢體縮短2～4 cm，成角畸形10°～15°;中：少量骨痂形成或骨折線模糊，膝關節(jié)功能一般，肢體縮短>4 cm，成角畸形>15°，旋轉畸形>5°;差：未達到上述標準或骨不連，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④兩組術后并發(fā)癥的發(fā)生率，包括延遲愈合、切口感染、疼痛、畸形及患肢過度生長。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組手術基本情況的比較

K組術中出血量少于Y組，手術時間、骨折愈合時間短于Y組，X線曝光次數(shù)多于Y組，HSS評分低于Y組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床療效的比較

兩組臨床治療的優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組術后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

兩組術后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

兒童股骨干骨折多是由于直接暴力引起，以往采取石膏固定、牽引和切開復位內固定，但牽引或石膏等保守治療易導致骨折畸形愈合、延遲愈合、下肢不等長等并發(fā)癥，切開復位造成的創(chuàng)傷大，且住院時間長，對兒童的學習生活造成極大的影響[6]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，彈性髓內釘在兒童骨折的治療方面有一定優(yōu)勢，但對于復位方式仍存分歧[7]。

本研究通過比較兒童股骨干骨折采用克氏針操縱復位和有線切開復位在彈性髓內釘固定的差異發(fā)現(xiàn)，K組術中出血量少于Y組，手術時間、骨折愈合時間、HSS評分和X線曝光次數(shù)均顯著優(yōu)于Y組（P<0.05），其次，K組的術后疼痛發(fā)生率低于對照組，其并發(fā)癥總發(fā)生比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。彈性髓內釘在治療中更注重骨質的生物學特性，在保護骨折部位的血供方面有更大的優(yōu)勢[8]，固定骨折端的同時還能產生微動[9]，有效避免鋼板的應力遮擋，在加快愈合及降低骨不連、感染等方面有優(yōu)勢[10]?？耸厢槻倏v復位過程中最關鍵的是將骨折復位滿意，能減少髓內釘插入的次數(shù)，減少對斷端和血供的破壞，同時能減少X線透視的次數(shù)[11]。部分不穩(wěn)定型股骨干骨折采用閉合復位時常需多次反復插入髓內釘，極易破壞髓腔內的血供，影響骨折愈合。對于此類患兒，多采用在骨折端有限切開復位，創(chuàng)傷不大，但產生瘢痕和發(fā)生感染的機會更大，可能損傷骨骺及骨膜，骨質生長[12]。術中采用克氏針將骨折遠端和近端互動對位[13]，在閉合的條件下使其復位良好，對患兒創(chuàng)少更小，耗時更短，且操作簡便，有效解決了有限切開復位的困擾[14]。由于克氏針操縱復位是在閉合條件下進行，術者為達滿意的復位效果，需多次透視，X線的曝光次數(shù)比切開復位多，但術后疼痛的發(fā)生率更低。雖然本研究中兩組的術后并發(fā)癥方面差異不大，但有研究報道克氏針操縱復位也有潛在的并發(fā)癥，如穿刺點疼痛、針道感染、醫(yī)源性神經血管損傷[15]。

綜上所述，兒童股骨干骨折采用彈性髓內釘治療時，克氏針操縱復位治療操作方便，耗時少，創(chuàng)傷小，能有效減少術后疼痛的發(fā)生率，加快術后骨折愈合進程，改善膝關節(jié)功能，但X線曝光次數(shù)較多，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]李云龍，成欣，劉璠.非手術方法與克氏針內固定治療兒童股骨干骨折32例效果分析[J].南通大學學報（醫(yī)學版），2011，31（4）：295-296.

[2]王承云，李楠竹，劉琦，等.閉合復位彈性髓內釘與切開復位接骨板內固定治療小兒股骨干骨折的效果比較[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（29）：149-150.

[3]彭斌，殷成宇，多吉澤仁.彈性髓內釘治療兒童股骨干骨折臨床體會[J].西藏醫(yī)藥，2018，39（4）：37-38.

[4]嚴志強，解緒紅，李貝，等.螺紋克氏針輔助閉合復位順行交鎖髓內釘內固定治療股骨干骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2018，33（6）：610-611.

[5]楊晨輝，程富禮.閉合復位彈性髓內釘治療小兒股骨干骨折的效果觀察[J].中國民康醫(yī)學，2018，30（10）：7-9，12.

[6]丁啟龍，李復琴.彈性髓內釘固定治療小兒股骨骨折療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志，2018，2（6）：24，26.

[7]吉樂天，吳永恒，韓文東.克氏針輔助復位技術在彈性髓內釘治療兒童不穩(wěn)定型股骨干骨折中的應用[J].實用骨科雜志，2017，23（10）：942-945.

[8]姜鐵斌，譚家昌，王輝，等.彈性髓內釘聯(lián)合尾帽技術內固定治療兒童不穩(wěn)定股骨干骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2018，33（12）：1285-1286.

[9]馮大軍，葉金標.克氏針操縱復位與有限切開復位應用于彈性髓內釘固定治療兒童股骨干骨折療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2017，26（7）：762-764.

[10]馬克.克氏針輔助閉合復位交鎖髓內釘內固定治療粉碎性股骨干骨折[J].中國醫(yī)療器械信息，2016，22（10）：78，123.

[11]張朝凱，朱躍良，劉慶波，等.有限切開復位結合鈦制彈性髓內釘治療兒童股骨干骨折[J].臨床骨科雜志，2015， 18（5）：528.

[12]王繼東.有限切開擴髓骨泥植骨交鎖髓內釘固定股骨干骨折療效分析[J].實用骨科雜志，2014，20（10）：949-951.

[13]趙奀琴.克氏針閉合復位交鎖髓內釘內固定治療粉碎性股骨干骨折的臨床療效[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2012，9（33）：126.

[14]張寧，董桂賢，尚洪濤，等.克氏針提拉復位髓內釘固定治療粉碎性股骨干骨折[J].中國修復重建外科雜志，2011， 25（11）：1397-1398.

[15]荊瑜鵬，李云龍，朱東波.經皮克氏針內固定與非手術方法治療兒童股骨干骨折療效分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（20）：63-64.

（收稿日期：2019-05-16? 本文編輯：崔建中）