趙劍敏 陳櫻花

[摘要]目的 分析糖尿病患者高糖化血紅蛋白的影響因素。方法 選取2016年3月～2018年2月我院收治的42例糖尿病患者作為高糖化血紅蛋白組，另選取同期的42例健康體檢者作為正常糖化血紅蛋白組，測(cè)試兩組的糖化血紅蛋白、空腹血糖情況以及膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平，分析糖尿病患者高糖化血紅蛋白的影響因素。結(jié)果 高糖化血紅蛋白組患者的低密度脂蛋白、空腹血糖、三酰甘油高于正常糖化血紅蛋白組，高密度脂蛋白低于正常糖化血紅蛋白組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的膽固醇比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。高密度脂蛋白為高糖化血紅蛋白的保護(hù)因素，空腹血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白為高糖化血紅蛋白的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者血脂指標(biāo)與高糖化血紅蛋白有重要關(guān)系，空腹血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白為高糖化血紅蛋白的危險(xiǎn)因素，高密度脂蛋白為保護(hù)因素。

[關(guān)鍵詞]糖尿病;高糖化血紅蛋白;血糖;血脂

[中圖分類號(hào)] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（c）-0125-03

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of hyperglycated hemoglobin in diabetic patients. Methods From March 2016 to February 2018， 42 patients with diabetes mellitus were enrolled in the hyperglycated hemoglobin group. Another group of 42 healthy subjects who underwent physical examinations were selected as normal glycosylated hemoglobin group. The levels of glycated hemoglobin， and fasting blood glucose， cholesterol， triacylglycerol， low-density lipoprotein， and high-density lipoprotein were tested， and the influencing factors of hyperglycemic hemoglobin in diabetic patients were analyzed. Results The levels of low-density lipoprotein， fasting blood glucose， and triglyceride in patients with hyperglycated hemoglobin were higher than those in the normal glycosylated hemoglobin group， and the high-density lipoprotein level was lower than that in the normal glycosylated hemoglobin group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in cholesterol between the two groups （P>0.05）. High-density lipoprotein was a protective factor for hyperglycated hemoglobin， fasting blood glucose， triacylglycerol， and low-density lipoprotein were the risk factors for hyperglycated hemoglobin （P<0.05）. Conclusion There is an important relationship between blood lipids and hyperglycated hemoglobin in diabetic patients. The fasting blood glucose， triglyceride and low-density lipoprotein are risk factors for hyperglycated hemoglobin， while high-density lipoprotein is a protective factor.

[Key words] Diabetes mellitus; Hyperglycated hemoglobin; Blood glucose; Blood lipids

糖尿病為內(nèi)分泌代謝綜合征，主要為胰島素分泌不足所引發(fā)的慢性代謝疾病，嚴(yán)重威脅人們生命健康，為僅次于癌癥和心血管的致死性疾病。具體發(fā)病原因以及發(fā)病機(jī)制并未完全清晰，患者多表現(xiàn)為血糖上升、脂質(zhì)代謝異常，其中脂質(zhì)代謝異常后常會(huì)加重胰島β細(xì)胞功能缺陷和胰島素抵抗，為心血管疾病的重要并發(fā)癥。該疾病主要以血糖作為診斷或治療的參考指標(biāo)，但血糖通常只可以反應(yīng)即時(shí)情況，無(wú)法對(duì)整段時(shí)間內(nèi)的血糖進(jìn)行檢測(cè)。在檢測(cè)血糖時(shí)也會(huì)受到采血時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)等各種因素影響，造成血糖水平失真，但糖化血紅蛋白卻可彌補(bǔ)該指標(biāo)缺陷，因此糖化血紅蛋白受到多數(shù)醫(yī)師的重視。本研究選取我院的42例糖尿病患者和42例健康體檢者作為研究對(duì)象，旨在探討高糖化血紅蛋白的影響因素，為疾病的診治提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2018年2月我院收治的42例糖尿病患者作為高糖化血紅蛋白組，另選取同期的42例健康體檢者作為正常糖化血紅蛋白組。高糖化血紅蛋白組中，男20例，女22例;年齡36～64歲，平均（52.17±3.41）歲。正常糖化血紅蛋白組中，男21例，女21例;年齡35～63歲，平均（51.72±3.32）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①高糖化血紅蛋白組患者均符合我國(guó)對(duì)糖尿病患者的臨床癥狀標(biāo)準(zhǔn)[1];②所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū);③年齡<80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙患者;②有溝通障礙患者;③有嚴(yán)重內(nèi)臟疾病患者。

1.3方法

所有受檢者均需清晨空腹采取靜脈血：采用EDTA-K2抗凝，測(cè)定糖化血紅蛋白，取4 ml置于促凝管內(nèi)分離血清，進(jìn)行膽固醇和三酰甘油以及脂蛋白等指標(biāo)的測(cè)定。檢測(cè)儀器為濟(jì)南奧諾生物工程有限公司生產(chǎn)的日立7170自動(dòng)生化分析儀，糖化血紅蛋白采用免疫比濁法，空腹血糖采用葡萄糖氧化酶，三酰甘油采用甘油酶法，膽固醇采用膽固醇氧化酶法，高密度脂蛋白采用選擇抑制法，低密度脂蛋白采用儀器直接測(cè)定。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組的空腹血糖情況及膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic多元回歸方程分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組空腹血糖、膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白的比較

高糖化血紅蛋白組患者的空腹血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白高于正常糖化血紅蛋白組，高密度脂蛋白低于正常糖化血紅蛋白組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的膽固醇水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2高糖化血紅蛋白影響因素的Logistic回歸分析

Logistic回歸分析提示，高密度脂蛋白為高糖化血紅蛋白的保護(hù)因素，空腹血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白為高糖化血紅蛋白的危險(xiǎn)因素（P<0.05）（表2）。

3討論

糖尿病為慢性糖代謝異常疾病，常會(huì)造成患者眼、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)影響正常生活。相關(guān)研究顯示，糖尿病患者的血糖情況與脂質(zhì)代謝有重要關(guān)系，且認(rèn)為糖尿病為高血脂的重要原因，糖化血紅蛋白為重要觀察指標(biāo)[1]。由于患者長(zhǎng)期高血糖或者血糖不穩(wěn)定，會(huì)刺激動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞和結(jié)締組織增生，增加平滑肌細(xì)胞膽固醇，降低高密度脂蛋白，升高低密度脂蛋白，引發(fā)脂代謝紊亂，進(jìn)而使得動(dòng)脈脂質(zhì)沉降，單核吞噬細(xì)胞增多，內(nèi)皮細(xì)胞通透性增大，加速動(dòng)脈粥樣硬化，引發(fā)心腦血管疾病?，F(xiàn)階段此種疾病病因以胰島素抵抗為主，胰島素抵抗也會(huì)引發(fā)脂代謝異常，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂，加速動(dòng)脈粥樣硬化。糖尿病患者的脂肪常會(huì)沉降于肝臟內(nèi)，進(jìn)而加重脂代謝紊亂。臨床上無(wú)冠心病史的糖尿病患者心肌梗死的發(fā)生率明顯高于正常人，有冠心病及糖尿病的患者預(yù)后效果和僅有糖尿病的患者相比效果更差[1]。

糖化血紅蛋白為血紅蛋白在高血糖作用下產(chǎn)生緩慢、連續(xù)非酶促糖化反應(yīng)的產(chǎn)物，人體內(nèi)部糖化血紅蛋白比例主要取決于血糖和血紅蛋白接觸時(shí)間、血糖濃度、紅細(xì)胞存活時(shí)間。持續(xù)性高血糖常會(huì)使血漿、組織蛋白出現(xiàn)過(guò)度非酶糖化反應(yīng)，同時(shí)蛋白質(zhì)構(gòu)型和功能也會(huì)改變，血紅蛋白比例便會(huì)升高[2]。糖化血紅蛋白較為穩(wěn)定，不易分解，可反映患者之前120 d內(nèi)的平均血糖濃度，同時(shí)，糖化血紅蛋白主要指其在總血紅蛋白內(nèi)的比例，并不受患者血紅蛋白含量變化的影響，因此可作為判定糖尿病患者血糖控制效果的重要指標(biāo)。一般該指標(biāo)和空腹血糖之間有一定關(guān)系，患者血糖控制情況越好，糖化血紅蛋白越低。但相關(guān)研究顯示，由于血糖波動(dòng)較大，會(huì)出現(xiàn)血糖水平和糖化血紅蛋白不平行的情況[3]，主要原因如下。①糖化血紅蛋白會(huì)受到平均血糖以及其生成率的影響，患者在進(jìn)行降糖藥物治療時(shí)也會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響，且每個(gè)患者之間也有較大的個(gè)體差異;②糖化血紅蛋白也會(huì)受到各種疾病的影響，主要為肝硬化、溶血性疾病、脾腫大[4]。同時(shí)糖尿病貧血患者在進(jìn)行輸血后也會(huì)出現(xiàn)兩種檢測(cè)結(jié)果不一致。因此在診斷時(shí)要將各種資料聯(lián)合分析。

有研究者認(rèn)為，糖化血紅蛋白的升高會(huì)造成各種并發(fā)癥[5]。隨著糖化血紅蛋白的升高，患者體內(nèi)2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）反應(yīng)性也會(huì)下降，血紅蛋白的氧結(jié)合力增加氧氣不易釋放，繼而會(huì)出現(xiàn)局部組織細(xì)胞的長(zhǎng)時(shí)間缺氧，為糖尿病并發(fā)癥的重要發(fā)病機(jī)制[6]。由于蛋白質(zhì)內(nèi)非酶糖化具有全身性傾向，因此除血紅蛋白之外，體內(nèi)各組織蛋白也會(huì)出現(xiàn)非酶糖化，進(jìn)而可造成蛋白質(zhì)變性、功能改變，此種變化和視網(wǎng)膜、腎病、微血管等多個(gè)部位慢性并發(fā)癥均有重要關(guān)系[7]。

糖尿病患者常會(huì)出現(xiàn)高脂血癥、脂蛋白代謝紊亂。多數(shù)分析認(rèn)為出現(xiàn)高血脂的病因與胰島素誘導(dǎo)脂蛋白脂肪酶（LPL）作用下降，使得極低密度脂蛋白（VLDL）清除減弱有重要關(guān)系[8-11]。同時(shí)長(zhǎng)期高血糖也會(huì)使得低密度脂蛋白糖化，進(jìn)而降低受體親和力，更容易被氧化，與動(dòng)脈粥樣硬化有較大關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，糖尿病患者的膽固醇、空腹血糖等指標(biāo)顯著高于正常人，僅高密度脂蛋白降低（P<0.05），提示糖尿病患者除發(fā)生糖代謝紊亂外，也存在脂代謝紊亂的情況，從而會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化以及冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[12]。但相關(guān)研究也顯示，部分患者糖化血紅蛋白及空腹血糖水平較高，但血脂檢測(cè)卻為正常水平，分析認(rèn)為出現(xiàn)此種情況不僅與胰島素水平有關(guān)，同時(shí)也與一些遺傳基因也有重要關(guān)系，具體發(fā)病機(jī)制需要進(jìn)行深入分析[13-15]。

綜上所述，糖尿病患者空腹血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白為高糖化血紅蛋白的危險(xiǎn)因素，高密度脂蛋白為其保護(hù)因素，在疾病診斷及治療時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)，以提高臨床治療效果。

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（收稿日期：2018-12-26? 本文編輯：閆? 佩）