劉素珍 羅紹芳 侯軍文

[摘要]目的 分析低溫等離子滅菌器在角膜塑形鏡滅菌中的應(yīng)用效果。方法 選擇2018年1～10月我院被接觸后的150片角膜塑形鏡作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分成對照組（75片）與實驗組（75片）。兩組均給予清洗液、軟化水清潔，對照組采用常規(guī)護理液滅菌法，實驗組采用低溫等離子滅菌器滅菌法處理。比較兩組的鏡片消毒合格率、一次配鏡成功率、鏡片損壞率、消毒時間、費用成本。結(jié)果 實驗組的鏡片消毒合格率為100.00%，高于對照組的92.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組的一次配鏡成功率（97.33%）高于對照組（86.67%），鏡片損壞率（1.33%）低于對照組（12.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組的消毒時間為（0.15±0.06）h，顯著短于對照組的（4.32±0.15）h，消毒費用成本為（2.13±0.79）元，低于對照組的（5.93±0.86）元，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 角膜塑形鏡消毒滅菌工作中，低溫等離子滅菌器滅菌法消毒效果良好，可提高一次配鏡成功率，且可減少消毒資源的浪費。

[關(guān)鍵詞]低溫等離子滅菌器;角膜塑形鏡;滅菌效果

[中圖分類號] R187? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（c）-0150-04

[Abstract] Objective To analyze the application effect of low temperature plasma sterilizer in orthokeratology sterilization. Methods A total of 150 orthokeratology lenses after contact from January to October 2018 in our hospital were selected as subjects， and they were divided into the control group （n=75） and the experimental group （n=75） according to the random number table method. The two groups were given cleaning solution and softened water. The control group was sterilized by conventional care solution， and the experimental group was given low temperature plasma sterilizer. The qualified rate of lens disinfection， the success rate of one-time lens， the lens damage rate， the disinfection time and the cost of the two groups were compared. Results The qualified rate of lens disinfection in the experimental group was 100.00%， which was higher than that in the control group （92.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The success rate of one-time lens in the experimental group （97.33%） was higher than that in the control group （86.67%）， the lens damage rate （1.33%） was lower than that in the control group （12.00%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The disinfection time of the experimental group was （0.15±0.06） h， which was significantly shorter than that of the control group for （4.32±0.15） h， the cost of disinfection was （2.13±0.79） yuan， which was lower than that of the control group for （5.93±0.86） yuan， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the sterilization of orthokeratology， the low temperature plasma sterilizer method has good disinfection effect， which can improve the success rate of one-time lens and reduce the waste of disinfection resources.

[Key words] Low temperature plasma sterilizer; Orthokeratology; Sterilization effect

隨著青少年近視眼的逐漸增加，角膜塑形鏡的應(yīng)用越來越普及。角膜塑形鏡配鏡流程的特殊性決定著試戴鏡片需與多人手部及佩戴者眼黏膜發(fā)生接觸，導(dǎo)致其伴有較高的污染風(fēng)險[1]。如未做好角膜塑形鏡的消毒滅菌工作，容易導(dǎo)致佩戴角膜塑形鏡的青少年近視眼患者并發(fā)眼部炎癥，嚴(yán)重者甚至可能引發(fā)其他嚴(yán)重眼部問題，進而干擾角膜塑形鏡近視抑制作用的發(fā)揮。上述狀況對角膜塑形鏡的消毒工作提出了較高的要求。常規(guī)護理液滅菌法用于角膜塑形鏡消毒，效果尚可，但其在消毒徹底性及消毒時間控制方面效果不佳。根據(jù)角膜塑形鏡的使用要求，選擇一種更加安全、有效的角膜塑形鏡滅菌方法具有一定的必要性。本研究旨在探討低溫等離子滅菌器在角膜塑形鏡滅菌中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1～10月我院被接觸后的150片角膜塑形鏡作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與近視眼患者或配鏡者等人群手部直接接觸;②無損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前采用其他方法清洗的鏡片。按照隨機數(shù)字表法將其分成對照組（75片）與實驗組（75片）。對照組中，透氧性角膜接觸鏡試戴鏡片32片，硬性角膜塑形鏡（夜戴型）43片。觀察組中，透氧性角膜接觸鏡試戴鏡片30片，硬性角膜塑形鏡（夜戴型）45片。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均先采用清洗液、軟化水對被接觸過的硬性角膜塑形鏡（夜戴型）、透氧性角膜接觸鏡的試戴鏡片進行清洗。

對照組采用常規(guī)滅菌方法處理，即對清潔后的鏡片采用護理液對角膜塑形鏡進行浸泡，單次護理液浸泡時間需控制于4 h以上，嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書操作。

實驗組采取低溫等離子滅菌器滅菌法，將清潔后的鏡片放置于6 cm的玻璃平皿中，用紙塑包裝封口，將低溫等離子滅菌器的滅菌程序設(shè)置為加強循環(huán)，并將過氧化氫（H2O2）濃度設(shè)置為6 mg/L以上。

1.3觀察指標(biāo)

①消毒質(zhì)量：采用微生物檢測法進行判斷。兩組消毒前后對角膜塑形鏡采樣進行細菌培養(yǎng)，觀察消毒效果。培養(yǎng)流程為：于標(biāo)準(zhǔn)實驗室清潔環(huán)境中，打開滅菌后角膜塑形鏡的包裝，將事先蘸有生理鹽水的無菌棉拭子置于角膜塑形鏡較難滅菌處，來回涂擦3～4次，涂擦后的棉拭子置于試管內(nèi)進行洗脫處理，所獲洗脫液置于瓊脂培養(yǎng)皿內(nèi)，持續(xù)培養(yǎng)48 h。②一次性配鏡成功率及損壞率：比較消毒滅菌鏡片的一次性配鏡成功率及鏡片損壞率。③消毒資源消耗：比較兩組的消毒時間及費用成本。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

滅菌合格評價方法：參照衛(wèi)生部2012版《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定制定角膜塑形鏡消毒合格標(biāo)準(zhǔn)。滅菌合格：消毒后自然菌的殺滅率≥90%，或者物體表面細菌數(shù)≤5 cfu/cm2。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組鏡片消毒質(zhì)量的比較

2.2兩組一次配鏡成功率及鏡片損壞率的比較

2.3兩組消毒資源消耗的比較

3討論

近年來，隨著人們對青少年近視眼問題的不斷重視，近視眼的發(fā)展及預(yù)防逐漸成為視覺健康管理的重點所在。相對于傳統(tǒng)眼鏡而言，角膜塑形鏡的優(yōu)勢在于：①舒適性優(yōu)勢。對于青少年而言，佩戴眼鏡會為其日常學(xué)習(xí)、生活帶來一定的不便;相比之下，角膜塑形鏡以夜間為主要佩戴時間，青少年近視眼患者夜間佩戴角膜塑形鏡的過程，可為其角膜提供良好的軟性按摩，消除眼疲勞，改善其屈光不正[2]。這種視覺管理方式更加符合青少年近視眼患者對視力控制的舒適度要求。②可減緩近視度數(shù)的增長。傳統(tǒng)眼鏡的作用以滿足青少年近視眼患者的正常用眼需求為主，其在抑制近視度數(shù)升高方面的作用有限。而角膜塑形鏡則可通過對青少年角膜的按摩及對屈光不正的抑制，減緩患者的近視度數(shù)變化[3]。對于能夠保持良好用眼習(xí)慣的青少年而言，佩戴一段時間的角膜塑形鏡后，其近視狀況可得到一定改善。

隨著角膜塑形鏡的不斷普及，這種近視工具管理中的問題逐漸暴露出來。從角膜塑形鏡的配鏡流程來看，為了保障角膜塑形鏡抑制近視發(fā)展作用的發(fā)揮，角膜塑形鏡視力管理模式中引入了近視眼患者試戴鏡片環(huán)節(jié)。但在這一過程中，試戴鏡片的重復(fù)使用，可能經(jīng)眼黏膜、手部接觸部位等途徑，干擾角膜塑形鏡的使用安全。因此，需要通過良好的消毒滅菌工作，保障其正常使用。

但相對于傳統(tǒng)鏡片而言，角膜塑形鏡的消毒滅菌難度更高，原因在于：這種鏡片的材質(zhì)較為特殊，且其精密度顯著高于傳統(tǒng)鏡片。如消毒方法選擇不當(dāng)，容易增加角膜塑形鏡損壞的風(fēng)險，或?qū)е孪緶缇粡氐?，誘發(fā)眼交叉感染。

從角膜塑形鏡的消毒滅菌工作來看，常規(guī)滅菌法多采用護理液浸泡角膜塑形鏡的形式滅菌。由于受到角膜塑形鏡材質(zhì)特殊性、接觸污染源較多等因素的干擾，加之護理液本身的消毒作用有限，因此，其消毒滅菌效果欠佳。而隨著角膜塑形鏡消毒滅菌經(jīng)驗的不斷豐富，護理液消毒流程也變得越來越規(guī)范。這種消毒方法的應(yīng)用經(jīng)驗證實，當(dāng)被接觸的角膜塑形鏡在護理液中的浸泡時間超出4 h后，其消毒效果可基本滿足器械的無菌使用要求。但這一消毒方法的應(yīng)用又引發(fā)了新的問題：特殊情況下，需試戴角膜塑形鏡的患者較多，而鏡片數(shù)量不足，如按照上述時間標(biāo)準(zhǔn)對鏡片進行消毒，無法滿足實際的鏡片周轉(zhuǎn)需求。

隨著角膜塑形鏡的不斷普及與應(yīng)用，人們對角膜塑形鏡使用安全的要求水平也逐漸升高。為了保障患者的角膜塑形鏡使用安全，本研究采用低溫等離子滅菌器滅菌法，改善角膜塑形鏡的滅菌效果。這種滅菌方法的滅菌原理為：將H2O2作為介質(zhì)，在被特定電磁波的刺激作用下，逐漸激發(fā)形成低溫等離子體[4-5]，這一產(chǎn)物可于高速運動狀態(tài)下，快速擊穿位于使用后器械表面的多種病原微生物[6-7]。由于低溫等離子體可直接作用于病毒、細菌等微生物內(nèi)部的核酸、蛋白質(zhì)，即使其快速由正常狀態(tài)轉(zhuǎn)為滅活狀態(tài)，因此，可認為這種滅菌工具的滅菌效果更加徹底[8-11]。

通過對常規(guī)護理液滅菌法與低溫等離子滅菌器滅菌法的效果進行比較，后者的應(yīng)用優(yōu)勢主要體現(xiàn)為以下幾個方面。①避免角膜塑形鏡的損傷。角膜塑形鏡屬于一種精密度較高的鏡片，其對消毒方法的要求較高。在使用常規(guī)護理液滅菌法消毒時，由于消毒過程中的大多數(shù)環(huán)節(jié)均需要人為操作，導(dǎo)致存在較高的角膜塑形鏡損傷風(fēng)險。而引入低溫等離子滅菌器滅菌法后，僅需人為設(shè)置滅菌程序及相關(guān)參數(shù)后，利用低溫等離子滅菌器自動滅菌，整個過程的自動化水平較高[12-13]，可充分避免因處置不當(dāng)、人為操作過多而帶來的角膜塑形鏡損傷風(fēng)險。對于患者而言，低溫等離子滅菌器的使用可提高其使用角膜塑形鏡的安全性。②改善消毒效果。隨著人們對角膜塑形鏡優(yōu)勢的不斷認可，角膜塑形鏡的消毒效果逐漸成為人們的關(guān)注重點。在常規(guī)護理液消毒模式下，角膜塑形鏡主要通過長時間的浸泡，將附著于角膜塑形鏡表面的細菌、病毒等病原微生物與鏡片分離開來。而相比之下，低溫等離子滅菌器的使用則可直接利用低溫等離子體快速殺滅被接觸的角膜塑形鏡表面病原微生物，使其滅活。由此可認為，這種滅菌方法的消毒效果更佳[14-16]。本研究以細菌培養(yǎng)檢查的形式驗證這兩種滅菌方法的消毒效果，結(jié)果提示，實驗組消毒合格率為100.00%，高于對照組的92.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。③提高一次配鏡成功率。從角膜塑形鏡的應(yīng)用現(xiàn)狀來看，眼科當(dāng)前一次配鏡成功率指標(biāo)尚存一定的提升空間。出現(xiàn)上述狀況的原因在于：角膜塑形鏡的精密度偏高，其與傳統(tǒng)眼鏡存在較大差異。配鏡過程中，一旦處理不當(dāng)，很容易導(dǎo)致配鏡失敗。而試戴鏡片的滅菌效果作為配鏡成功的基本保障，其重要性不言而喻。于角膜塑形鏡消毒滅菌工作中引入低溫等離子滅菌器后，這一消毒工具可有效殺滅位于角膜塑形鏡各個部位，包含不易被發(fā)現(xiàn)的病原微生物，進而促進眼科一次配鏡成功率的提高。本研究結(jié)果提示，實驗組的一次配鏡成功率為97.33%，高于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。④減少消毒資源的消耗。常規(guī)護理液滅菌法消毒模式下，護理液（一次性）的使用及角膜塑形鏡消毒時間的消耗較多，這一特征不符合角膜塑形鏡頻繁清洗的清洗資源控制要求。而引入低溫等離子滅菌器滅菌法后，雖然這一消毒設(shè)備的本身價格較高，但其在單次消毒時間成本及消毒費用方面均具有明顯優(yōu)勢[17-18]。這種消毒方法可滿足角膜塑形鏡的降低資源消耗要求。本研究結(jié)果顯示，實驗組的消毒時間顯著短于對照組，費用成本顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），進一步提示相對于常規(guī)護理液滅菌法而言，低溫等離子滅菌器滅菌法更具推廣價值[19-20]。

綜上所述，于角膜塑形鏡的消毒滅菌工作中，宜推行低溫等離子滅菌器處理方法，以改善角膜塑形鏡的消毒效果。此外，在采用低溫等離子滅菌器滅菌法消毒被接觸的角膜塑形鏡的過程中，應(yīng)注意嚴(yán)格按照低溫等離子滅菌器的使用要求、滅菌操作流程進行操作，避免因操作不當(dāng)或失誤而影響角膜塑形鏡的消毒效果，甚至增加青少年近視眼的眼交叉感染風(fēng)險。

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（收稿日期：2019-03-22? 本文編輯：任秀蘭）