孫亮

【摘 要】 目的：探討腹腔鏡膽總管探查術(shù)對(duì)復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者的應(yīng)用效果。 方法：用“隨機(jī)數(shù)表法”將我院76例復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者均分為對(duì)照組和觀察組兩組，對(duì)照組給予開腹膽總管探查術(shù)，觀察組實(shí)施腹腔鏡膽總管探查術(shù)，對(duì)比兩組患者的臨床觀察指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率。 結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均比對(duì)照組短，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率均比對(duì)照組低（p值<0.05）。 結(jié)論：對(duì)復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡膽總管探查術(shù)臨床療效卓著，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽總管探查術(shù);復(fù)雜性肝膽管結(jié)石;效果

【中圖分類號(hào)】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）18-033-01

前言：肝膽管結(jié)石是臨床常見的一種膽管系統(tǒng)疾病，主要是由于寄生蟲感染、細(xì)菌感染、膽汁滯留等因素有關(guān)，多發(fā)于中青年群體[1]。由于復(fù)雜性肝膽管結(jié)石具有較高的發(fā)病率，加之解剖結(jié)構(gòu)和病理變化都非常復(fù)雜，病情發(fā)展下去還會(huì)累及肝、肺功能，因此，必須對(duì)其進(jìn)行積極的治療[2]。本文旨在探討腹腔鏡膽總管探查術(shù)對(duì)復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 資料

選取我院收治的76例復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者（2017年5月～2019年2月）進(jìn)行研究，按照“隨機(jī)數(shù)表法”將其分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各38例。其中對(duì)照組男：女=21：17;年齡：28-65（57.6±1.4）歲;病程：1-17（8.41±1.15）年。觀察組男：女=20：18;年齡：25-68（57.9±1.6）歲;病程：1-18（8.45±1.19）年。組間資料對(duì)比，p值>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均經(jīng)臨床B超、CT等檢查確診為復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者;②所選患者均自愿簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有免疫系統(tǒng)疾病、膽源型胰腺疾病的患者;②對(duì)手術(shù)存在相關(guān)禁忌的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 開腹膽總管探查術(shù)

對(duì)患者使用全身麻醉以及氣管插管聯(lián)合麻醉，待麻醉起效后，于患者右肋下方作一個(gè)斜切口，將皮膚及皮下組織逐層切開直至腹腔，切除膽囊并將其取出，隨后切開膽管前壁，將結(jié)石取出，照常規(guī)留置T型管，并于術(shù)后留置鼻膽管進(jìn)行引流，術(shù)后兩周對(duì)患者實(shí)施影像學(xué)檢查，確認(rèn)無殘留結(jié)石后可在術(shù)后一個(gè)月將其T型管拔除。

1.2.2 觀察組 腹腔鏡膽總管探查術(shù)

對(duì)患者實(shí)施全身麻醉聯(lián)合氣管插管麻醉，待麻醉起效后，于臍下作一個(gè)長(zhǎng)約1厘米的切口，置入穿刺器并建立CO2氣腹，控制氣腹壓力為14mmHg，采用四孔穿刺法對(duì)腹部進(jìn)行穿刺，將腹腔鏡經(jīng)穿刺孔置入以探查肝膽管結(jié)石的具體位置，隨后切除膽囊并縱行切開膽囊管前壁，將纖維膽管鏡置入膽總管內(nèi)，較小結(jié)石通過取石網(wǎng)籃取出，較大結(jié)石通過取石鉗取出，確認(rèn)無殘留結(jié)石后，照常規(guī)留置T型管，術(shù)后兩周對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，確認(rèn)膽管內(nèi)無殘留結(jié)石后于術(shù)后一個(gè)月將T型管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床觀察指標(biāo)比較

包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間四個(gè)方面[3]。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率比較

并發(fā)癥包括切口感染、膽管損傷等方面，復(fù)發(fā)率通過隨訪半年統(tǒng)計(jì)得出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

文中計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS20.0 for windows軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床觀察指標(biāo)比較

由表1可知，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均存在明顯差異，p<0.05。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率比

由表2可知，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率均有明顯差異，p<0.05。

3 討論

復(fù)雜性肝膽管結(jié)石臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱寒戰(zhàn)、黃疸、上腹絞痛等癥狀，并時(shí)常伴有血管狹窄、膽管力學(xué)改變、膽胰管合流異常、囊性擴(kuò)張等病癥，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)患者休克、死亡[4]。以往臨床多采用開腹膽總管探查術(shù)進(jìn)行治療，但手術(shù)對(duì)患者的身體造成的損傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[5]。

近年來，微創(chuàng)手術(shù)在臨床上受到廣泛應(yīng)用，腹腔鏡膽總管探查術(shù)作為一種結(jié)合腹腔鏡和膽管鏡的微創(chuàng)手術(shù)，無需打開患者的腹腔進(jìn)行治療，因而手術(shù)損傷度較小，臨床效果卓著[6]。由文中比較可知，相較于對(duì)照組，觀察組患者的臨床觀察指標(biāo)改善程度更高，并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率更低，說明腹腔鏡膽總管探查術(shù)手術(shù)效率及安全性更高，更利于患者術(shù)后康復(fù)。

總而言之，對(duì)復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡膽總管探查術(shù)具有較高的臨床有效率與安全性，有助于縮減手術(shù)時(shí)間，優(yōu)化臨床觀察指標(biāo)，改善患者預(yù)后，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 路文明.腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（14）：65-66.

[2] 孫孝環(huán)，楊小平，符東.腹腔鏡膽總管探查手術(shù)在復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，18（1）：73-75.

[3] 李海軍，郁成華，韓超男.開腹和腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石效果比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（5）：711-713.

[4] 唐寒秋，李曉濤，龍雪艷.腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的安全性及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（20）：4143-4145.

[5] 賈利猛.腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的療效及對(duì)生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2017，45（1）：71-73.

[6] 王洪勃，楊揚(yáng).腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的效果和應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2017，39（5）：735-737.