金大維

【摘 要】 目的：分析探討微創(chuàng)經皮鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折的臨床療效。方法： 選取四肢骨折患者64例，隨機平均分組，常規(guī)組和治療組各32例，分別實行微創(chuàng)經皮鎖定加壓鋼板內固定和傳統(tǒng)鋼板固定，對比兩組手術效果。結果：治療組患者術后VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，而關節(jié)恢復優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組，術后骨折愈合時間明顯短于常規(guī)組（P<0.05）。結論：微創(chuàng)經皮鎖定加壓鋼板內固定在四肢骨折中的臨床療效較顯著，能減輕關節(jié)疼痛感，可促進患者骨折預后恢復。

【關鍵詞】 微創(chuàng)經皮鎖定加壓鋼板內固定;四肢骨折;關節(jié)

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-111-02

四肢骨折是骨科常見的一種骨折類型，骨折原因與骨腫瘤、高處墜落、交通事故等有關，骨折嚴重者極易對肌肉組織、其他生活組織造成嚴重損傷，最終導致殘疾，當前臨床多采用手術治療，比如傳統(tǒng)鋼板固定、微創(chuàng)經皮鎖定加壓鋼板內固定等，為了降低致殘率，及時改善患者四肢功能，需要為患者提供創(chuàng)傷小、安全性高的手術方法，從而促進患者骨折預后康復[1]。此課題選取64例四肢骨折患者，研究微創(chuàng)經皮鎖定加壓鋼板內固定的臨床療效，具體步驟如下。

1 資料和方法

1.1 資料 篩選本院2016年2月—2018年7月收治的四肢骨折患者64例，由單雙病號分組，常規(guī)組和治療組各32例，其中男性45例、女性19例;年齡范圍16—58歲，平均年齡（38.94±8.76）歲;骨折部位：脛腓骨骨折18例、脛骨骨折21例、股骨骨折12例、肱骨骨折9例、尺橈骨骨折4例。兩組患者在骨折原因、骨折范圍等一般資料方面不存在比較差異（P>0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組行傳統(tǒng)鋼板固定，具體內容：結合患者骨折類型選擇麻醉方法，麻醉后需要在骨折部位制作手術切口，逐層剝離切口皮膚、肌肉組織等，然后在C型臂照射條件下復位骨折部位，再置入鋼板，緩慢擰緊螺釘，最后縫合、包扎切口，固定患肢;治療組行微創(chuàng)經皮鎖定加壓鋼板內固定，主要內容：待全麻、局麻或腰硬聯(lián)合麻醉后，需要在C型臂照射條件下進行骨折復位，之后需要采用克氏針固定，并在骨折復位部位制作小切口，待肌肉和骨膜潛行分離后，需要根據(jù)骨骼向上形成組織隧道，合理選擇鋼板置入骨折位置，之后在鋼板兩端擰入鎖定螺釘，固定鋼板，同時在C型臂照射基礎上確定鋼板位置，最后閉合切口，加壓包扎、固定骨折位置。兩組患者術后需接受抗感染治療，并適當進行關節(jié)功能康復訓練。

1.3 評價標準 采用視覺模擬評分量表（VAS）評估兩組患者術后疼痛感，總分10分，得分越高說明患者疼痛感越強;同時需要記錄兩組患者術后骨折愈合時間，并評價兩組患者關節(jié)恢復優(yōu)良情況，標準：患者骨折部位完全愈合，關節(jié)功能恢復正常，可適量進行活動，即優(yōu);患者骨折部位基本愈合，關節(jié)功能恢復正常，但仍然不可進行重體力活動，即良;患者骨折部位骨性基本愈合，關節(jié)功能有所改善，但無法進行體力活動，即可;患者骨折部位未愈合，關節(jié)無法活動，對日常生活和工作影響較大，即差;另外，需要統(tǒng)計兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，其中包括關節(jié)僵硬、靜脈血栓、切口感染等[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理 將兩組手術效果錄入SPSS20.0軟件，定數(shù)資料行X2檢驗，表示用（%），t檢驗定量資料，行（x±s）表示，當P<0.05時，兩組統(tǒng)計學差異成立。

2 結果

2.1 兩組手術效果對比 治療組患者術后骨折愈合時間明顯短于常規(guī)組，而VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。

2.2 兩組患者關節(jié)恢復優(yōu)良率對比 如表2可知，治療組患者關節(jié)恢復優(yōu)良率為96.87%，常規(guī)組患者關節(jié)恢復優(yōu)良率為81.25%，即治療組患者關節(jié)恢復優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予抗結核、抗感染、胰島素及降糖等藥物進行綜合治療，同時配合強心、保肝、利尿及確保水電解質平衡等輔助治療，并根據(jù)患者實際情況給予免疫調節(jié)劑支持治療;對照組患者治療期間給予常規(guī)護理;觀察組采用人性化護理，①給予患者針對性的心理疏導及疑問解答，最大限度緩解患者不良心理狀態(tài);②詳細講解疾病和治療相關知識和積極配合護理治療的重要性，提高患者對疾病正確認知及依從性;③做好隔離防護護理，為患者安排單人病房，限制探視，每日對患者病房進行消毒及紫外線照射殺毒處理;24小時監(jiān)控患者病情變化，一旦發(fā)生異常及時告知醫(yī)生給予有效處理，減少并發(fā)癥發(fā)生;并要告知患者合理用藥方法，確保藥物的效果[1]。④為患者制定科學合理的飲食方案，飲食中應多增加維生素、熱量、蛋白含量高的食物，忌食辛辣刺激性食物，并幫助患者糾正不良飲食習慣，通過合理飲食控制患者血糖水平。

1.3 觀察指標

采用調查問卷的方式評分對比兩組患者護理依從性及對本次護理滿意度，單項分值為10分，得分越高表明各項指標越好。

1.4 護理治療效果判定

以顯效、有效、無效三個標準判定，顯效=護理治療后心理狀態(tài)良好，經胸片檢測病灶明顯改善，血糖水平控制良好;有效=患者上述指標均有所改善;無效=患者上述指標與治療前無明顯改善。護理治療總有效率=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，并且通過（x±s）和n（%）描述兩組計量、計數(shù)數(shù)據(jù)，行t和x2檢驗，數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計學上顯著，P<0.05。

2 結果

2.1 兩組計量數(shù)據(jù)對比

觀察組患者護理依從性及對護理滿意度評分結果與對照組相比均存在顯著優(yōu)勢（P<0.05），見表1。

2.2 兩組計數(shù)資料對比

同對照組患者護理治療總有效率的86.7%比較，觀察組患者護理治療總有效率較高，結果達到了96.7%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

肺結核主要是由于結核分枝桿菌所引起的一種慢性傳染疾病，該病的發(fā)生會導致患者出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力、女性月經失調、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困難等癥狀;而糖尿病是該病的常見并發(fā)癥，該病癥的發(fā)生不僅增加了臨床治療難度，更加大了疾病對患者身心健康的影響。臨床針對該病主要采取抗結核、抗感染、胰島素及降糖等藥物，但在治療過程中發(fā)現(xiàn)，由于受到長期病痛折磨，致使患者心理狀態(tài)較差，從而降低了患者的依從性，因此嚴重影響患者的治療效果[2]。據(jù)相關研究表明，在肺結核合并糖尿病治療期間應用人性化護理干預，可有效提高護理治療效果。人性化護理主要通過加強對患者的心理干預，使患者不良心理狀態(tài)得到盡早改善;并通過加強健康教育，提高患者對疾病的正確認知，從而增強患者的依從性;并通過增加病情監(jiān)護力度，從而減少患者并發(fā)癥發(fā)生;通過合理的飲食調控，使患者的血糖水平得到良好控制[3]。這在本次觀察結果中也再次證明，與采用常規(guī)護理后的對照組相比，采取人性化護理后的觀察組患者護理治療總有效率、護理依從性及對護理滿意度均較高。

綜上所述，人性化護理對增強肺結核合并糖尿病患者護理依從性、提高護理水平及治療效果起著重要性作用。

參考文獻

[1] 康英英，成志鋒.肺結核并發(fā)糖尿病的治療與護理[J].中國防癆雜志，2017，39（12）：1273-1277.

[2] 王丹鳳.肺結核合并糖尿病的護理臨床經驗分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（23）：210-211.

[3] 方麗.護理干預對促進肺結核合并糖尿病患者的作用[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（7）：217-217.