譚敬 傅佳

【摘 要】 目的：探討在失血性休克患者治療中，超聲引導(dǎo)下動(dòng)脈穿刺置管術(shù)的應(yīng)用方法及干預(yù)效果。方法：對(duì)我院2018年1月-2018年12月接診的32例失血性休克患者的情況進(jìn)行回顧分析，為患者提供超聲引導(dǎo)下動(dòng)脈穿刺置管術(shù)治療，同時(shí)配合術(shù)前評(píng)估、術(shù)中配合以及術(shù)后護(hù)理。結(jié)果：本組32例患者中，31例均快速恢復(fù)循環(huán)血容量，1例死亡，治療有效率為96.88%;一次穿刺成功率為90.32%;操作平均時(shí)間為（80.91±10.52）s;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，經(jīng)對(duì)癥處理后，順利康復(fù)出院。結(jié)果：針對(duì)失血性休克患者，通過(guò)超聲引導(dǎo)下動(dòng)脈穿刺置管術(shù)治療，配合積極有效的護(hù)理干預(yù)，可較好的保障患者的生命健康，控制并發(fā)癥，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 失血性休克;超聲引導(dǎo)下動(dòng)脈穿刺置管術(shù);護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）18-257-02

失血性休克主要是指因大量失血而導(dǎo)致的休克癥狀，多見(jiàn)于消化性潰瘍出血、外傷出血、婦產(chǎn)科疾病而導(dǎo)致的出血等。在發(fā)生失血之后，是否出現(xiàn)休克并非取決于失血量，而是失血的速度，休克通常是在大量、快速（超過(guò)總血量的30%-35%）失血而無(wú)法得到及時(shí)救治、補(bǔ)充的情況下而出現(xiàn)的[1]。因失血性休克患者表現(xiàn)為血容量迅速下降，為了能夠更好的實(shí)現(xiàn)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，我科室提出了借助超聲的引導(dǎo)實(shí)施動(dòng)脈穿刺置管術(shù)，并將其作為失血性休克患者干預(yù)的重要方法。現(xiàn)結(jié)合我院科接診的失血性休克患者，實(shí)施超聲引導(dǎo)下動(dòng)脈穿刺置管術(shù)的相關(guān)情況做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2018年1月-2018年12月共接診失血性休克患者32例，為其提供超聲引導(dǎo)下動(dòng)脈穿刺置管術(shù)治療，其中女性5例，男性27例，年齡為18-45歲，平均年齡為（32.52±1.47）歲;其中腹腔臟器損傷患者14例，嚴(yán)重骨盆骨折患者12例，其他6例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：運(yùn)用超聲診斷系統(tǒng)與L38Xi /10-5MHz探頭進(jìn)行引導(dǎo)。取平臥位，將其頭部稍微轉(zhuǎn)向置管部位的對(duì)側(cè)，行常規(guī)的消毒鋪巾干預(yù)，并實(shí)施相應(yīng)的局部麻醉處理。在超聲儀器探頭觸及部位均勻涂抹耦合劑，運(yùn)用無(wú)菌手套將其探頭套住，探頭對(duì)橈動(dòng)脈進(jìn)行橫切探查，明確動(dòng)脈解剖的具體位置和走向，對(duì)探頭的位置進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，促使動(dòng)脈能夠處于超聲圖像的中間位置之后，即可取探頭的中間點(diǎn)實(shí)施進(jìn)針處理，進(jìn)針的角度大約為30°左右，在進(jìn)行穿刺的過(guò)程中，向彩超識(shí)別的動(dòng)脈位置向動(dòng)脈走向方向進(jìn)行穿刺，見(jiàn)針尾有血液涌出，壓低針尾與皮膚呈30°角，繼續(xù)進(jìn)針2mm，拔出針芯，連接換能器，固定套管。

1.2.2 護(hù)理方法：（1）術(shù)前評(píng)估：對(duì)患者的穿刺部位皮膚情況進(jìn)行觀察，是否有破損、瘢痕情況。根據(jù)醫(yī)生的要求為患者提供相應(yīng)的臨床檢查，評(píng)估凝血酶原活動(dòng)度以及血小板等情況，掌握患者凝血機(jī)制特點(diǎn)。（2）術(shù)中配合：幫助患者調(diào)整正確的體位，協(xié)作選取正確的超聲探頭，并進(jìn)行穿刺位置的確定，保證探頭能夠與橈動(dòng)脈始終保持平行。（3）術(shù)后護(hù)理：①導(dǎo)管護(hù)理：因?qū)Ч芤话阍谕髾M紋位置，極易出現(xiàn)移位情況，必須運(yùn)用透明敷貼對(duì)其進(jìn)行固定。②預(yù)防感染：動(dòng)脈置管非常容易發(fā)生感染現(xiàn)象，在進(jìn)行穿刺時(shí)，密切觀察穿刺部位是否存在紅腫、發(fā)熱等情況，已發(fā)生感染者遵醫(yī)囑使用抗生素治療。③出血、血腫：嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙者應(yīng)避免動(dòng)脈穿刺。拔針后立即用干燥無(wú)菌紗布或棉簽按壓3～5分鐘，并檢查出血是否停止。④血栓：選擇動(dòng)脈穿刺部位時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮穿刺部位側(cè)支循環(huán)是否良好，減少同一穿刺點(diǎn)的穿刺次數(shù)。若血栓形成，可遵醫(yī)囑行尿激酶溶栓治療。

2 結(jié)果

本組32例患者，其中31例均快速恢復(fù)循環(huán)血容量，1例因病情危急，最終因失血過(guò)多救治無(wú)效死亡，治療有效率為96.88%。31例存活患者中，一次穿刺成功患者28例，成功率為90.32%;操作平均時(shí)間為（80.91±10.52）s。術(shù)后出現(xiàn)1例并發(fā)癥，發(fā)生了血腫情況，發(fā)生率為3.23%，但經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后，均順利康復(fù)出院。

3 討論

針對(duì)失血性休克患者，在為患者提供手術(shù)治療之前，因病情危急，為其提供有效的液體復(fù)蘇是治療的關(guān)鍵，同時(shí)也決定患者預(yù)后效果的關(guān)鍵。但在對(duì)失血性休克患者的治療中，除了強(qiáng)調(diào)補(bǔ)液總量之外，還必須重視起擴(kuò)容速度，這比提高容量更為關(guān)鍵，為此，必構(gòu)建起迅速的補(bǔ)液通路[2]。當(dāng)患者在出現(xiàn)休克癥狀時(shí)，其小靜脈、小動(dòng)脈以及毛細(xì)血管均會(huì)出現(xiàn)迅速收縮，從而導(dǎo)致血液瘀滯，給動(dòng)脈穿刺帶來(lái)極大的影響，除此之外，由于血管腔本身較為細(xì)小，在血管發(fā)生收縮的情況下，也致使外周靜脈的補(bǔ)液速度迅速下降，很難實(shí)現(xiàn)對(duì)擴(kuò)容速度的提升，為此，在對(duì)失血性休克患者干預(yù)中，動(dòng)脈成為了較為理想的穿刺部位[3]。

傳統(tǒng)的穿刺方法，穿刺成功率較低。超聲引導(dǎo)下動(dòng)脈穿刺置管術(shù)主要是借助超聲對(duì)動(dòng)脈位置進(jìn)行明確，再根據(jù)其引導(dǎo)來(lái)有效提高穿刺準(zhǔn)確率，控制并發(fā)癥。我科在針對(duì)失血性休克患者的治療中，借助超聲引導(dǎo)下動(dòng)脈置管術(shù)干預(yù)的同時(shí)，同時(shí)配合術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的方面護(hù)理服務(wù)，建立起一個(gè)系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學(xué)化的救治體系，最大程度上保證患者生命健康。根據(jù)本研究結(jié)果來(lái)看，通過(guò)為患者提供超聲引導(dǎo)下動(dòng)脈穿刺置管術(shù)干預(yù)，失血性休克患者均得到了順利救治，僅出現(xiàn)1例因病情嚴(yán)重失血過(guò)多而死，并且取得了90.32%的一次性穿刺成功率，術(shù)后只發(fā)生了1例并發(fā)癥。

綜上所述，在失血性休克患者的救治過(guò)程中，超聲引導(dǎo)下動(dòng)脈穿刺置管術(shù)與圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的聯(lián)合運(yùn)用，可有效保證患者的生命健康，控制并發(fā)癥，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄢濤，謝雯雯，劉小琴，等.骨髓腔穿刺輸液在基層醫(yī)院創(chuàng)傷失血性休克院前急救中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（20）：2863-2865.

[2] 陳汀勞，馮日祥，呂偉垣，等.骨髓腔穿刺輸液在創(chuàng)傷失血性休克患者院前急救中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（17）：50-51.

[3] 楊宇恒，魏薇萍.外傷性失血性休克搶救中靜脈留置針穿刺部位的選擇[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（06）：985-986.