關(guān) 迪，陳 山，王 明

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院泌尿外科，北京 100730；2.渭南市中心醫(yī)院，陜西渭南 714000)

先天性異位精囊是一種無法重建的先天性畸形,也是男性不育的一個(gè)重要因素。因?yàn)榫医馄饰恢秒[蔽,本病無特異性表現(xiàn),故本病的診斷準(zhǔn)確率不高。2014年北京同仁醫(yī)院泌尿外科診治1例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例報(bào)告

患者男性，23歲，因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)精索占位性病變6個(gè)月”入院。6個(gè)月前左側(cè)腹股溝疝行無張力修補(bǔ)術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)精索腫物，直徑約2 cm，質(zhì)軟，光滑，活動(dòng)度可。此次為行手術(shù)就診入院，查體：第二性征發(fā)育正常，左腹股溝區(qū)可見手術(shù)瘢痕，近恥骨結(jié)節(jié)處可觸及腫物，與精索關(guān)系密切，呈橢圓形，直徑約2 cm，質(zhì)軟，表面光滑，活動(dòng)度可，無明顯觸痛，雙側(cè)陰囊，睪丸，附睪未及異常。盆腔磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)提示：右精囊區(qū)可見腺體影，左側(cè)精囊缺如，左腹股溝區(qū)異常信號(hào)影，左側(cè)腹股溝區(qū)可見卵圓形等短T1、等長T2信號(hào)影，約23 mm×12 mm×35 mm(圖1A)；電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)示左腹股溝區(qū)腹壁欠完整，盆腔及皮下脂肪內(nèi)可見軟組織影，邊緣清楚，密度均勻，約1.5 cm×2.5 cm，CT值42 Hu，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期CT值43 Hu，病變強(qiáng)化不明顯(圖1B)；B超示沿腹股溝管走行探及長條形腫物，呈均勻低回聲，邊界清楚，上端膨大向下逐漸變細(xì)，范圍6.1 cm×2.3 cm×1.8 cm，彩色多普勒超聲未見血流信號(hào)。探查術(shù)中于左腹股溝腫物表面切開后，逐步分離皮膚皮下組織，找到并游離精索，發(fā)現(xiàn)精索白色腫物，與輸精管分界不清，表面光滑質(zhì)軟，術(shù)中行穿刺取白色精漿樣液體，保留精索白色腫物。送檢穿刺液可見少量低質(zhì)量精子，生化檢測(cè)可見果糖及前列腺腺素E(prostaglandin E,PGE)，考慮異位精囊可能性大。

圖1 先天性異位精囊患者影像資料

2 討 論

精囊異位是一種罕見的先天性疾病，原因主要與胚胎時(shí)期腎管發(fā)育異常有關(guān)，男性胚胎在其發(fā)育過程中，若中腎管停止發(fā)育或者缺陷，則可導(dǎo)致精囊異位[1]。其原因與遺傳、化學(xué)、放射線、病毒等因素有關(guān)。

影像學(xué)檢查常為發(fā)現(xiàn)精囊缺如或異位的首要手段，正常情況下，B超、CT及MRI可見精囊腺位于前列腺上方、膀胱底與直腸之間,在其周圍有豐富的脂肪,前緣與膀胱形成膀胱精囊三角，左右各一，對(duì)稱性橢圓形軟組織影[2]。因此對(duì)可疑病例應(yīng)行影像學(xué)檢查，結(jié)合術(shù)中所見可對(duì)精囊缺如、異位或畸形進(jìn)一步明確診斷,指導(dǎo)治療。

在治療方面，精囊異位本身無需行外科處理,但對(duì)其導(dǎo)致的不育和血精可作相應(yīng)處理。如果精囊異位伴隨射精管缺如或狹窄，可從患者的睪丸或附睪中抽取精子進(jìn)行卵泡漿內(nèi)單精子注射(intrafollicular sperm injection，ICSI)治療[3]；如因精囊異位引發(fā)血精，則可行輸精管內(nèi)留置細(xì)導(dǎo)管連續(xù)注射慶大霉素1周，能有效控制血精[4]。本例患者隨訪兩年后正常生育。