鄒克勇 南陽南石醫(yī)院心內(nèi)三科,河南省南陽市 473000
心力衰竭是冠心病發(fā)展至終末階段的主要并發(fā)癥,也是造成患者死亡的主要原因[1]。目前臨床上尚無該病的特效藥物,針對心力衰竭以曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療較為普遍,但該療法心肌重塑效果仍有進(jìn)步空間[2]。對此,本文在美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭中加入麝香保心丸治療,觀察其療效,報(bào)告如下。
1.1 一般資料 觀察對象為我院心內(nèi)科2016年1月—2018年1月接治的142例冠心病心力衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)檢查確診者;紐約心臟協(xié)會(NYHA)心功能分級為Ⅱ~Ⅳ級者;入組前2周未服用本研究所用藥物者;已簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并休克或嚴(yán)重心律失常者;肝、腎等重要器官功能衰竭者;研究所用藥物過敏者。以隨機(jī)數(shù)表法將患者平均分為對照組與研究組,其性別(男/女)為(37/34)和(38/33),年齡為43~77(63.17±5.49)歲和45~76(63.24±5.73)歲,病程為1~8(3.46±1.28)年和1~8(3.27±1.19)年,NYHA心功能分級(Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ)為(32/26/13)和(34/25/12),兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 兩組均給予冠心病心力衰竭常規(guī)綜合治療。在此基礎(chǔ)上,對照組應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療,予酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32025391,25mg/片),初始劑量為6.25mg/d,分2次口服,之后依患者身體變化情況調(diào)整劑量,調(diào)整劑量需<100mg/d;予鹽酸曲美他嗪片(遠(yuǎn)大醫(yī)藥中國有限公司,國藥準(zhǔn)字H20083806,20mg/片),3次/d,1片/次。研究組應(yīng)用麝香保心丸聯(lián)合美托洛爾、曲美他嗪治療,美托洛爾與曲美他嗪服藥同對照組,另服麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z31020068,22.5mg/丸),3次/d,2丸/次。兩組患者在服藥3個(gè)月后評價(jià)療效。
1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效:參考本文診斷標(biāo)準(zhǔn)制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:癥狀與體征消失或改善顯著,NYHA分級改善≥2級;有效:癥狀與體征有所改善,NYHA分級改善>1級未達(dá)Ⅰ級;無效:無上述改善甚至病情惡化;(2)心肌重塑相關(guān)心臟彩超指標(biāo):以多普勒心臟彩超測定患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)與收縮末期內(nèi)徑(LVESD);(3)N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP):治療前后取患者血液以電化學(xué)發(fā)光法測NT-proBNP含量。
2.1 兩組臨床療效比較 治療后,研究組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組臨床療效比較[n(%)]
2.2 兩組心肌重塑相關(guān)心臟彩超指標(biāo)比較 治療后,兩組LVEF水平顯著提高(P<0.05),LVEDD、LVESD水平顯著降低,且研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組心肌重塑相關(guān)心臟彩超指標(biāo)比較
注:與同組治療前比較,*P<0.05。
2.3 兩組NT-proBNP水平比較 治療后,兩組NT-proBNP水平顯著降低(P<0.05),且研究組降幅更大(P<0.05)。見表3。
表3 兩組NT-proBNP水平比較
冠心病心力衰竭患者因長期處于心肌供氧、供血不足狀態(tài),心肌結(jié)構(gòu)、功能受損,心臟超負(fù)荷工作,心肌重塑程度逐漸加重,心室結(jié)構(gòu)變化顯著,反映心力衰竭進(jìn)程與心肌損傷程度的NT-proBNP水平隨之升高[4]。因此增加心肌供血、供氧,保護(hù)心肌細(xì)胞,抑制并逆轉(zhuǎn)心肌重塑,改善心功能是該病治療的關(guān)鍵。故本文選擇麝香保心丸、美托洛爾、曲美他嗪三藥聯(lián)用治療冠心病心力衰竭,發(fā)現(xiàn)可改善心功能,抑制心肌重塑,療效顯著。美托洛爾為β1-受體阻滯劑,主要以減少兒茶酚胺釋放與血管收縮作用達(dá)到降低心肌耗氧、改善心肌供血效果;曲美他嗪為哌嗪類衍生物,可通過抑制腎上腺素、去甲腎上腺素、加壓素,增加線粒體能量代謝等途徑保護(hù)心肌細(xì)胞,改善心肌功能[5]。中醫(yī)學(xué)指出冠心病心力衰竭患者病機(jī)在于心陽、腎陽式微,不能藏歸,水內(nèi)停而血瘀,需強(qiáng)心固本、扶正益氣而治,而文獻(xiàn)報(bào)道原方為宋代名方“蘇和香丸”的麝香保心丸在冠心病心力衰竭治療中取得良好效果,現(xiàn)代研究顯示該方可擴(kuò)張冠狀動脈,增加心肌供血,具有較強(qiáng)正性肌力,對心肌缺血狀態(tài)改善顯著[6]。故本文中,研究組應(yīng)用麝香保心丸聯(lián)合美托洛爾、曲美他嗪治療后總有效率較高,心肌重塑相關(guān)心臟彩超指標(biāo)與NT-proBNP水平改善顯著,說明針對冠心病心力衰竭應(yīng)用麝香保心丸聯(lián)合美托洛爾、曲美他嗪治療,具有增加心臟血氧供給,減輕心肌重塑程度,改善心功能的作用,與姚朝陽等[7-8]研究結(jié)論類似。究其原因,與中西醫(yī)結(jié)合用藥發(fā)揮協(xié)同作用增加心肌供血、供氧,改善心功能,抑制心肌重塑有關(guān)。
綜上所述,麝香保心丸、美托洛爾、曲美他嗪聯(lián)用治療冠心病心力衰竭療效顯著,可有效抑制心肌重塑,保護(hù)心肌細(xì)胞,改善心功能。