鄒克勇 南陽南石醫(yī)院心內(nèi)三科，河南省南陽市 473000

心力衰竭是冠心病發(fā)展至終末階段的主要并發(fā)癥，也是造成患者死亡的主要原因[1]。目前臨床上尚無該病的特效藥物，針對心力衰竭以曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療較為普遍，但該療法心肌重塑效果仍有進(jìn)步空間[2]。對此，本文在美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭中加入麝香保心丸治療，觀察其療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為我院心內(nèi)科2016年1月—2018年1月接治的142例冠心病心力衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)檢查確診者；紐約心臟協(xié)會(NYHA)心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級者；入組前2周未服用本研究所用藥物者；已簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并休克或嚴(yán)重心律失常者；肝、腎等重要器官功能衰竭者；研究所用藥物過敏者。以隨機(jī)數(shù)表法將患者平均分為對照組與研究組，其性別(男/女)為(37/34)和(38/33)，年齡為43～77(63.17±5.49)歲和45～76(63.24±5.73)歲，病程為1～8(3.46±1.28)年和1～8(3.27±1.19)年，NYHA心功能分級(Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ)為(32/26/13)和(34/25/12)，兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予冠心病心力衰竭常規(guī)綜合治療。在此基礎(chǔ)上，對照組應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，予酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391，25mg/片)，初始劑量為6.25mg/d，分2次口服，之后依患者身體變化情況調(diào)整劑量，調(diào)整劑量需<100mg/d；予鹽酸曲美他嗪片(遠(yuǎn)大醫(yī)藥中國有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083806，20mg/片)，3次/d，1片/次。研究組應(yīng)用麝香保心丸聯(lián)合美托洛爾、曲美他嗪治療，美托洛爾與曲美他嗪服藥同對照組，另服麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z31020068，22.5mg/丸)，3次/d，2丸/次。兩組患者在服藥3個(gè)月后評價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：參考本文診斷標(biāo)準(zhǔn)制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀與體征消失或改善顯著，NYHA分級改善≥2級；有效：癥狀與體征有所改善，NYHA分級改善>1級未達(dá)Ⅰ級；無效：無上述改善甚至病情惡化；(2)心肌重塑相關(guān)心臟彩超指標(biāo)：以多普勒心臟彩超測定患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)與收縮末期內(nèi)徑(LVESD)；(3)N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)：治療前后取患者血液以電化學(xué)發(fā)光法測NT-proBNP含量。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，研究組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組心肌重塑相關(guān)心臟彩超指標(biāo)比較 治療后，兩組LVEF水平顯著提高(P<0.05)，LVEDD、LVESD水平顯著降低，且研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心肌重塑相關(guān)心臟彩超指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，＊P<0.05。

2.3 兩組NT-proBNP水平比較 治療后，兩組NT-proBNP水平顯著降低(P<0.05)，且研究組降幅更大(P<0.05)。見表3。

表3 兩組NT-proBNP水平比較

3 討論

冠心病心力衰竭患者因長期處于心肌供氧、供血不足狀態(tài)，心肌結(jié)構(gòu)、功能受損，心臟超負(fù)荷工作，心肌重塑程度逐漸加重，心室結(jié)構(gòu)變化顯著，反映心力衰竭進(jìn)程與心肌損傷程度的NT-proBNP水平隨之升高[4]。因此增加心肌供血、供氧，保護(hù)心肌細(xì)胞，抑制并逆轉(zhuǎn)心肌重塑，改善心功能是該病治療的關(guān)鍵。故本文選擇麝香保心丸、美托洛爾、曲美他嗪三藥聯(lián)用治療冠心病心力衰竭，發(fā)現(xiàn)可改善心功能，抑制心肌重塑，療效顯著。美托洛爾為β1-受體阻滯劑，主要以減少兒茶酚胺釋放與血管收縮作用達(dá)到降低心肌耗氧、改善心肌供血效果；曲美他嗪為哌嗪類衍生物，可通過抑制腎上腺素、去甲腎上腺素、加壓素，增加線粒體能量代謝等途徑保護(hù)心肌細(xì)胞，改善心肌功能[5]。中醫(yī)學(xué)指出冠心病心力衰竭患者病機(jī)在于心陽、腎陽式微，不能藏歸，水內(nèi)停而血瘀，需強(qiáng)心固本、扶正益氣而治，而文獻(xiàn)報(bào)道原方為宋代名方“蘇和香丸”的麝香保心丸在冠心病心力衰竭治療中取得良好效果，現(xiàn)代研究顯示該方可擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌供血，具有較強(qiáng)正性肌力，對心肌缺血狀態(tài)改善顯著[6]。故本文中，研究組應(yīng)用麝香保心丸聯(lián)合美托洛爾、曲美他嗪治療后總有效率較高，心肌重塑相關(guān)心臟彩超指標(biāo)與NT-proBNP水平改善顯著，說明針對冠心病心力衰竭應(yīng)用麝香保心丸聯(lián)合美托洛爾、曲美他嗪治療，具有增加心臟血氧供給，減輕心肌重塑程度，改善心功能的作用，與姚朝陽等[7-8]研究結(jié)論類似。究其原因，與中西醫(yī)結(jié)合用藥發(fā)揮協(xié)同作用增加心肌供血、供氧，改善心功能，抑制心肌重塑有關(guān)。

綜上所述，麝香保心丸、美托洛爾、曲美他嗪聯(lián)用治療冠心病心力衰竭療效顯著，可有效抑制心肌重塑，保護(hù)心肌細(xì)胞，改善心功能。