張瑾 潘鳳華 吳晉

(南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南京，210011)

睡眠障礙指睡眠的數(shù)量、質(zhì)量、時間及節(jié)律紊亂，臨床常見的睡眠障礙類型包括睡眠呼吸紊亂、失眠、晝夜節(jié)律異常、睡眠相關運動障礙等[1]。國內(nèi)外研究顯示[2-3]睡眠障礙與卒中后常見的焦慮、抑郁情緒有復雜的雙向聯(lián)系，兩者不僅影響卒中患者神經(jīng)功能康復和生命質(zhì)量，也是腦卒中復發(fā)的重要危險因素。本研究探討70例急性腦梗死患者的睡眠障礙與焦慮、抑郁情緒的關系，旨在為腦梗死患者的綜合治療、改善患者預后及減少復發(fā)提供一定的臨床依據(jù)和思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—9月南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者70例作為研究對象，所有患者均符合腦梗死的診斷標準[4]，并經(jīng)顱腦磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)證實。所有患者無癡呆、意識及語言障礙，可獨立完成量表評估；既往無睡眠障礙、焦慮或抑郁情緒、精神障礙疾??；無嚴重的心、肝、肺、腎等基礎疾病。其中男42例，女28例，平均年齡(64.67±12.21)歲。對照組為本院體驗中心健康體檢者70名。其中男40名，女30名，平均年齡(63.26±9.51)歲。研究對象對本次研究內(nèi)容均充分了解，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 睡眠質(zhì)量評定 應用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評定睡眠質(zhì)量。PSQI量表包含7個因子，每個因子按0～3分4個等級計分，由各因子得分累積得到PSQI總分0～21分。睡眠障礙的評判標準為PSQI總分>7分，得分越高表示睡眠障礙的程度越重。

1.2.2 焦慮、抑郁情緒的篩查 應用綜合醫(yī)院焦慮/抑郁(HAD)情緒測定表對焦慮和抑郁情緒進行篩查，HAD量表共14個項目，包含7個焦慮評定項目和7個抑郁評定項目，每個項目按0～3分4個等級計分，總分各為0～21分。要求即刻回答，不要思考過長時間，分別計算焦慮總分和抑郁總分，評判標準為總分>8分有焦慮或抑郁情緒。

1.2.3 質(zhì)量控制 研究對象獨立填寫PSQI量表及HAD量表，5～10分鐘內(nèi)完成。完成后由經(jīng)過專業(yè)培訓的臨床醫(yī)師及時收集并進行統(tǒng)一評定。

2 結果

2.1 急性腦梗死組和對照組睡眠障礙發(fā)生情況 70例急性腦梗死患者，PSQI總分>7分者33例，睡眠障礙發(fā)生率為47.14%。70例健康體檢者，PSQI總分>7分者12例，睡眠障礙發(fā)生率為17.14%。經(jīng)χ2檢驗，急性腦梗死組和對照組睡眠障礙發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.442，P<0.01)。

2.2 急性腦梗死組和對照組PSQI總分及各因子評分比較 與對照組比較，急性腦梗死組PSQI總分(P<0.01)及主觀睡眠質(zhì)量(P<0.01)、入睡時間(P<0.01)、睡眠時間(P<0.01)、睡眠效率(P<0.01)、睡眠紊亂(P<0.05)、安眠藥物使用情況(P<0.01)、日間功能紊亂(P<0.05)得分增加。見表1。

2.3 急性腦梗死組和對照組PSQI各因子(2～3分)發(fā)生率比較 與對照組PSQI各因子發(fā)生率比較，急性腦梗死組主觀睡眠質(zhì)量(P<0.01)、入睡時間(P<0.01)、睡眠時間(P<0.01)、睡眠效率(P<0.01)、睡眠紊亂(P<0.05)、日間功能紊亂(P<0.01)各因子發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；安眠藥物使用情況發(fā)生率2組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 急性腦梗死組和對照組PSQI各因子評分比較

注：2組經(jīng)t檢驗比較，*P<0.05，**P<0.01

表2 急性腦梗死組和對照組PSQI各因子(2～3分)發(fā)生率比較[例(%)]

注：2組經(jīng)檢驗比較，*P<0.05，**P<0.01

2.4 急性腦梗死組和對照組HAD評分比較 與對照組比較，急性腦梗死組焦慮評分增加(P<0.01)，抑郁評分增加(P<0.01)。見表3。

表3 急性腦梗死組和對照組HAD評分比較

注：2組經(jīng)t檢驗比較，**P<0.01

2.5 急性腦梗死睡眠障礙組和無睡眠障礙組HAD評分比較 2組比較，急性腦梗死睡眠障礙組焦慮評分增加差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。抑郁評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 急性腦梗死睡眠障礙組和無睡眠障礙組HAD評分比較

注：2組經(jīng)t檢驗比較，*P<0.05

3 討論

雖然研究人員及臨床醫(yī)生對睡眠在維持身心健康中的重要作用有充分的認識，但是睡眠在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的預防和治療方面的作用仍未有深入研究。睡眠障礙常見于腦卒中患者[5]，越來越多的證據(jù)表明，睡眠障礙與腦卒中的發(fā)病及預后密切相關[6]，充足的睡眠可能具有神經(jīng)保護作用，促進神經(jīng)可塑性及卒中后神經(jīng)功能的恢復[7]。腦梗死患者睡眠的質(zhì)與量可以使用具有較好的信度和效度的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進行評定[8]。本研究發(fā)現(xiàn)急性腦梗死組睡眠障礙的發(fā)生率為47.14%，進一步比較發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者在主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、安眠藥物使用情況、日間功能紊亂方面與對照組比較有顯著性差異，國內(nèi)相關報道支持我們的觀點[9]。分析原因可能與急性腦梗死患者起病急、梗死組織水腫、缺血缺氧、興奮性氨基酸的毒性作用、睡眠-覺醒相關遞質(zhì)分泌失衡、神經(jīng)功能缺損癥狀重、血管內(nèi)治療方法的使用、心理失衡、臥床時間長等綜合因素有關。本研究發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者安眠藥物使用情況2～3分發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義，分析原因可能與患者擔心安眠藥物的成癮性有關。關于安眠藥物的選擇，Hiu等報道[10]新型促眠藥物如唑吡坦在腦卒中急性期可能通過神經(jīng)保護作用促進卒中后神經(jīng)功能的恢復，但是在腦卒中恢復期，唑吡坦可能會抵消睡眠依賴的皮層可塑性[11]。Huang等報道[12]大劑量使用唑吡坦可能會增加卒中的風險。因此臨床上對于急性腦梗死患者，需充分考慮患者睡眠障礙特點進行綜合治療。

睡眠障礙與卒中后常見的焦慮、抑郁情緒有復雜的雙向聯(lián)系，卒中常伴發(fā)焦慮抑郁，腦卒中患者的睡眠障礙亦能引起或加重患者焦慮、抑郁等精神心理癥狀。Broomfield等報道[13]卒中后焦慮發(fā)生率約29%，卒中后抑郁發(fā)生率約24%。Vicentini等發(fā)現(xiàn)[14]卒中后焦慮和抑郁的發(fā)生機制可能與腦功能網(wǎng)絡受損有關。治療缺血性腦卒中患者的失眠，將有助于減少卒中后抑郁的發(fā)生率[15]。本研究發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者焦慮抑郁評分均高于對照組，且急性腦梗死合并睡眠障礙的患者，焦慮均分顯著高于急性腦梗死無睡眠障礙患者，認識到這一點，有助于臨床醫(yī)師開展針對性的治療。

腦梗死患者的睡眠障礙與卒中部位、神經(jīng)內(nèi)分泌、精神心理、環(huán)境等多種因素有關，睡眠障礙既是卒中的危險因素，又影響卒中的預后和復發(fā)。在治療腦梗死的同時應加強對睡眠障礙及負性情緒的認識和干預。對于失眠患者，可酌情少量使用唑吡坦、右佐匹克隆等半衰期短且不影響認知功能的新型促眠藥物。多關注女性及高齡卒中患者，且對急、慢性腦梗死患者可能出現(xiàn)的精神心理癥狀早期進行心理干預等。